用苓桂术甘汤、厚朴温中汤通便的两则医案
上一讲介绍了用厚朴温中汤合苓桂术甘汤治疗大便难下的一则医案，为更好地理解这一温燥通便的思路，今天再分享两则相关的医案。
医案一：
记得是十几年前，那时我才刚刚开始系统学习《伤寒论》，一位从福建来邢台打工的中年妇女来我门诊看病。她头晕得很厉害，特别是从下蹲姿势突然站立起来更是不堪，眼冒金星，长久以来深以为苦。另外就是咽中似有痰，吐之不出，咽之不下，心下始终觉得痞满，脉现沉紧。一看苓桂术甘汤证和半夏厚朴汤证都比较明显，于是我就处以两个方子的合方。但有一样，似乎与整体的寒饮之状特别不相吻合，那就是她的大便干如羊屎，难解难下，我进一步考虑如果再加大黄、芒硝、麦冬、生地之属，肯定与整体病情不符，显得突兀，还可能影响到既定方的疗效，斟酌再三，最后一咬牙，先不管便难的问题了，留待下次诊断时再处理。没想到患者二诊来时无比激动，连连竖起大拇指称我为神医，说头晕心下痞满尽除，咽中异物感也大为减轻，更为可喜的是便难的问题一剂药后就解决了，解出的是软而成形的大便，而且整个过程无一点腹痛迹象。我真是喜出望外：习惯性便秘居然就这么误打误撞地治好了。由此也悟出用这种方法治疗寒饮习惯性便秘似开辟了一个新天地！后来遇到症状相同的病人时屡用屡效，得心应手，一发不可收拾。若问我这是什么道理，我不会讲，但这是从临床得来，是实践的结果告诉我该这样用的。
病案二：
这位男性患者是一位从市教育局退休的干部，家正好与我的门诊部毗邻。不幸得了直肠癌，已经到了晚期，最为痛苦的是大便干硬，艰涩难下，欲解不能，腹中极度胀满，医院用开塞露、甘露醇灌肠，起初有效，时间一长不但无效，反更增胀满。又尝试了各种偏方如喝香油，各种润肠通便药如麻仁丸、芦荟胶囊等，都无济于事，大家都认为既到了癌症晚期，已无能为力。偶然一次来求教于我，我抓住其虚、寒、湿的特点，就用厚朴温中汤加半夏参术等，减少朴香蔻用量，增加姜术茯用量，方中没有一味通下的药，然而仅服一剂患者就大下，先干粪后稀便，整整屙了两大尿盆，腹胀立即消除。患者及其家属无比激动，惊讶于这么普通的药，却取得了神奇的效果。认识到厚朴温中汤治疗这种腹中滞胀大便干硬难下的特殊疗效，从此我便对此方情有独钟。可惜终究回天乏术，不久之后由于癌症的进一步侵袭，患者最后还是撒手人寰。
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