患者情况
刘某,女,46岁。
初诊日期:2011年6月10日。
主诉:恶寒腰痛两月。
现病史:两月前,患者无明显诱因出现腰痛、恶寒,就诊于某医院,行腰椎X线示:腰椎退行性病变,腰椎MR示:腰椎间盘突出症,服用用强骨胶囊、盘龙七片等中成药,疗效欠佳,经用推拿按摩及拔罐,能暂时缓解疼痛,两小时后疼痛、恶寒依旧。遂经朋友介绍,前来中医治疗。刻下症见:腰痛,腰以下恶寒、恶风,轻微吹风后腰痛加重,时值夏日,下身仍穿保暖内衣,脚穿厚袜,自身亦不能靠靠近铁器或墙面,若靠近,就感觉寒气逼身,下肢恶寒,双手小关节疼痛,双侧膝关节疼痛,上半身烦躁、汗出,口干不欲饮,时有胸闷气短,纳可,二便干稀不调,舌红苔白,双手寸关脉弦细滑,尺脉沉细滑。
辨证分析
该患者既有腰痛、双手小关节疼痛、双侧膝关节疼痛、腰以下恶寒恶风等下寒证,又有胸闷、气短、汗出、烦躁等上热证,综合辨证为上热下寒之厥明、大便干稀不调,仍是下寒的表现,可考虑用柴胡桂枝干姜汤,清上温下因患者腰以下恶寒明显、腰及双手关节疼痛,考虑并非单纯的厥阴病下寒证,有合并少阴病的可能,单用柴胡桂枝干姜汤温下寒的功效可能会达不到,故合用用麻黄附子细辛汤温阳解表,并加用茯苓、苍术,有合肾着汤之意,加强温下寒以治腰痛的功效。
处方
柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾着汤
柴胡15g,桂枝10g,干姜10g,天花粉15g,生龙牡(先煎)各15g,黄芩5g,炙甘草6g,白芍10g,生麻黄8g,附附子(先煎)10g,细辛3g,茯苓30g,苍术10g,生姜10g,大枣10g。5剂,水煎煎服,日一剂
结果
患者服完5剂后,下半身身恶寒、疼痛大减,已能脱掉厚衣,可以靠近金属物及墙面了,口干、上半身汗出较前好转。继服上方7剂,诸症大减,现能正常活动。
学习心得
出现“上热”如烦躁、口干等症状,又有“下寒”如便溏、下肢乏力畏寒等症状时要考虑到“上热下寒”厥阴病,同时若畏寒肢冷以及腰腿疼痛明显要考虑是否有少阴合病。另外,腰疼严重患者只服用汤药往往起效慢合用针刀治疗,疗效显著!
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