甲亢复发是一个十分普遍而又非常棘手的问题，我们在临床上经常会听到甲亢患者抱怨：“为什么我的甲亢老是反反复复，总好不了？”。
有文献报道：大约40%～50%的甲亢患者停药后会复发，且复发率明显高于放射性碘治疗和手术治疗后的患者。那么，究竟是哪些原因导致甲亢复发？怎样做才能降低甲亢的复发率呢？研究发现，甲亢复发除了与遗传有关之外，还主要与以下因素有很大关系：甲亢的药物疗程通常需要1.5年～2年，甚至更长（如儿童甲亢）。如果见好就收、过早停药，使得疗程不够，患者停药后很容易复发。服药时间2年以上者，甲亢复发的风险明显降低。用药不规范是导致甲亢复发最常见的原因。观察发现：同样是达到足疗程（1.5年～2年）的甲亢患者，TRAb阳性者，停药后容易复发；TRAb阴性者，停药后复发的风险较小。工作、学习、生活压力过大，经常熬夜或失眠，精神长期处于紧张焦虑状态的甲亢患者，停药后容易复发。忽视低碘饮食，做菜使用加碘盐，经常吃海带、紫菜、海鱼、贝类等高碘食物，平常爱喝咖啡、酒等兴奋性饮料的患者，甲亢容易复发。外伤、车祸、亲人亡故、月经来潮、妊娠等应激因素的刺激，导致情绪波动，也是导致甲亢复发的常见诱因。有研究显示，吸烟可能会增加交感神经活动或可能改变TSH受体的结构并促进自身免疫性甲状腺疾病的发展。相比于非吸烟者，吸烟者具有更高的复发风险。感冒、扁桃体炎、腹泻等感染性疾病，也容易导致甲亢复发。临床观察发现，男性比女性、年轻者比年长者更容易复发。尤其是儿童及青少年甲亢，因为学习及升学压力较大，停药后很容易复发，故疗程比成年甲亢明显要长。临床观察发现，伴有明显“突眼”的甲亢患者，停药后容易复发。甲状腺肿大越明显，患者停药后越容易复发。如果经过药物治疗，患者甲状腺体积明显缩小，则停药后复发的几率也相应减少。由此可知，导致甲亢复发的诱因很多，具体到每个患者，原因各不相同，需要因人而异，采取针对性的预防措施。患者能否停用抗甲状腺药物，应在综合考虑以上各种因素的基础上，与医生充分沟通后再做决定。患者停药后应定期（2个月～4个月）去医院复查甲状腺功能，如果不方便就医，也可通过居家测定安静状态的心率，来帮助初步判断是否有甲亢复发。例如，患者平常静息心率在60次/分～70次/分，如果近期静息心率突然超过90次/分，那么很有可能是甲亢复发，这时一定要去医院化验甲功以明确诊断。本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
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