导入案例
王奶奶，72岁，入住养老机构3年余。患有糖尿病、脑梗死。老年人长期卧床，左侧肢体无法活动，需要照护人员帮助翻身。身体瘦弱，身高160cm，体重42kg。大小便失禁。近日老年人突然出现发热，体温为38-39℃。照护人员为其擦浴时发现骶尾部出现红斑，用手指按压颜色不减退。双足跟部均出现水泡。
概述
压疮(pressure sores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力共同作用的结果。压疮多见于昏迷及瘫痪病人，卧床不起、体质衰弱的病人，骨折后长期固定或卧床的病人。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2．5％～8．8％，甚至高达11．6％；住院老年人的发生率为10％-25％，而老年人护理院入院时的患病率为17．4％；发生压疮的老年人较无压疮的老年人，其死亡率高4倍，如压疮不愈合，则其死亡率高6倍。
发生原因
１局部因素
（１）受压。骨突出部位的组织受压，微血管循环调节力减弱，局部毛细血管发生缺血。人体如果持续受到8.0kPa的压力，皮肤内的血流量则降至正常的33%；受压3小时以上就会产生组织损伤，如不解除压力则引起压疮。
（２）摩擦和剪切力。老年人因皮肤生理、免疫功能改变，其屏障能力和血管功能减退，如身体移动时推或拖，会使老年人的皮肤受到摩擦；使老年人斜卧，局部所受的剪切力增大，也容易引起压疮。
（３）湿度和温度。高温出汗、大小便失禁，可使组织浸润、局部皮肤变软，轻微摩擦就会加剧皮肤组织损失。另外，如热水袋、冰袋等可影响局部代谢及组织血供，若使用不当将导致压疮发生。
（４）皮肤皱褶。皱褶处的皮肤弹性差，皮下缺乏保护真皮内毛细血管血流的脂肪垫因而承受机械损伤的缓冲力减弱，往往容易形成压疮。
２全身性因素
（１）活动和移动受限，如脊髓损伤、年老体弱、骨折制动、外科手术和麻醉等。
（２）营养不良，使皮下脂肪减少、肌肉萎缩。
（３）感觉受损，对伤害性刺激无反应。
（４）高龄。老年心脏血管功能减弱，末梢循环功能衰退。
（５）体温升高，可引起组织高代谢需求，增加压疮易感性。
（６）吸烟。尼古丁可使末梢血管痉挛，增加组织发生压疮的易感性。
（７）体重。消瘦者较肥胖者易发生压疮；但肥胖者脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环，加之活动困难，床上翻身等动作容易受拖拉，易导致压疮发生。
（８）应激，多见于急性损伤早期。
（９）精神心理因素，如精神压抑、精神打击、情绪抑郁等。
临床表现
１好发部位
压疮易发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于体位不同受压点不同，好发部位亦不同。
（１）仰卧位。压疮好发于枕骨粗隆、肩胛、脊柱椎体隆突处、骶尾、外踝和足跟等。
（２）侧卧位。压疮好发于耳郭、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝等。
（３）俯卧位。压疮好发于前额、面部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背脚趾等。
（４）坐位。压疮好发于坐骨结节处。
２压疮分级
国内一般采用美国压疮协会压疮分级法。2007年美国全国压力溃疡顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）发布了新的压疮分期方法，在原来的Ⅰ～Ⅳ期基础上， 增加了不可分期以及可疑深部组织损伤期。
Ⅰ期： 局部皮肤有红斑但皮肤完整。
Ⅱ期： 损害涉及皮肤表层或真皮层， 可见皮损或水泡。
Ⅲ期： 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处， 可见较深创面。
Ⅳ期： 损害涉及肌肉、 骨骼或结缔组织 （肌腱、 关节、 关节囊等）。
不可分期（Unstageable）：深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色\灰色、绿色或棕色）和／或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和／或焦痂以暴露出创面底部。
可疑深部组织损伤期（Suspected Deep Tissue Injury）：深度未知，指由于压力和／或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。在肤色深的个体比较难诊断深部组织损伤。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
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