山茱萸，味酸，平。主心下邪气，寒热，温中，逐寒通痹，去三虫。久服轻身。一名蜀枣。生山谷。
---《神农本草经》
张锡纯先生尊崇《神农本草经》，在临床运用中善于将药物生长的习性、颜色、性味与大自然的运动变化、人体五脏六腑生理进行取象比类，其所著《医学衷中参西录》为其一生临床经验的总结，对后世医界影响深远，书中对山茱萸的运用独辟蹊径，疗效显著，故从张锡纯运用山茱萸临证的经验作一探析。
《医学衷中参西录》中云:“一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼，诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两……连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。”张锡纯则充分认识到此例为肝虚致郁，不能疏泄，并充分利用山萸肉“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性”之特性，多次重用山萸肉治疗“肝虚不能疏泄”所致之郁证。[1]
在临床当中，有一部分患者急躁易怒，就诊时左关脉又微细无力，仔细分析便可知，患者肝之阴阳中，肝气亢，而肝体不足，此时若一味用疏肝理气之品，会加重病人的病情。而张氏正是抓住这类肝虚致郁的特点，来解决病人的郁证。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰:“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”酸入肝，有滋养肝木、生津、柔和筋膜的作用，故山萸肉可补肝体之虚。此外，张锡纯治疗肝虚之病时，考虑到肝体阴而用阳，肝木易亢，故将山萸肉与知母配伍一同治疗肝虚之郁。
《外经微言·心火篇》云:“心肾之交，虽胞胎导之，实肝木介之也。肝木气通，肾无阻隔，肝木气郁，心肾即闭塞也。”肝虚失畅，可致肾阴不足，或心火上亢，使心肾不交，造成内热烦躁，不嗜饮食等症状。在治疗上宜益心肾，补肝解郁以通水火。如《外经微言·救母篇》言:“水火不通，半成于人气之郁，解郁之法，在于通肝胆。”
张锡纯在《医学衷中参西录》中所论述山萸肉治疗心悸、怔忡亦为此理。张氏认为“肝系下连气海，上连心，故能接引气海元气上达于心”。肝虚则郁结，水火之道路不通，肾之元气不能上济于心，心气不足则心悸、怔忡。在补益心肾的同时，张氏常配以山萸肉，其酸“大可收敛心气之耗散”，而又能补肝，肝气旺则郁结解，肾之元气可上济于心，心中气血可以充盛，神明得养，心悸、怔忡自平。[1]
在无外邪侵袭的情况下出现作寒作热之象亦属肝郁之征。张锡纯谓之为“内伤之病，原无外邪。又何者与太阳、阳明并作寒热也?有谓肝虚则乍热乍寒者。”《石室秘录·论寒热》解释云:“无邪而身发寒热，乃肝气郁而不得宣，胆气亦随之而郁。木之气既郁滞，而心之气自然不舒，心肝胆三经皆郁，则脾胃之气不化，肺金无养，其金不刚，上少清肃之气下行，而木寡于畏，土且欲发泄而不能，于是作寒作热”。
张锡纯在《医学衷中参西录》中进一步解释为妇女“性多忧思，以致脏腑、经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能外达，或转因发动而内陷，或发动不遂，其发动排挤经络愈加闭塞。于是周身之寒作矣。迨阳气蓄极，终当愤发。而其愤发之机与抑遏之力，相激相荡于脏腑、经络之间，热又由兹而生”。伤肝，致气血亏虚而郁结，寒热往来，张氏“单用山萸肉二两煎汤，服之立愈”。故可重用山萸肉治肝虚寒热往来，以补虚养肝，调达经络，开通郁结。
第一，大气下陷，营卫不和的汗证。“胸中大气即上焦阳气”，大气下陷可见胸闷、气短、心中怔忡、咳喘、汗出等症状，此外也可见右部脉弱，此时若投活血通络、破气之法，则背道而行，此时大气下陷，肺气失去包举，开阖之机失去鼓动，有呼吸骤停猝死的危险。
第二，肝胆虚极所致出汗。张氏治一人表证“痰喘已解，忽发喘逆，身躯后挺，汗出遍身”，“饭顷汗出淋漓，须臾又热又汗，左脉微细模糊，按之即无，目上窜不漏黑睛”，家人言从小不受补。其脉见左脉微细，张氏深研肝左脾右之理，肝位于右边，然其气化先行于左；目为肝之窍，肝气通于目，目欲脱，可知肝气虚极，元气欲脱。汗出遍身，元气将散急需救逆。急投“山萸肉二两，热与汗皆愈”，张氏拟来复汤，用以生牡蛎、生龙骨纳气敛肾，配以杭芍敛肝滋肝，野台参补气救脱。张氏言，“山萸肉最得木性”，木性主生长发散。山萸肉亦是既能滋阴敛汗，又可补肝疏肝，肝藏血，调达一身气血。
第三，当心神失养，即惊而夺精，汗出于心，可见心悸、惊恐、汗出等症状。张氏言友人治疗病人“心疼伴大汗出”，“速投山萸肉二两，急服两剂，心疼及诸病皆除”。《神农本草经》谓：“山萸肉主心下邪气”，通九窍，流通血脉，滋补心肾，于收涩之中又兼疏通之性。此人“心疼大汗出”为心气亏虚，不荣而痛，山萸肉急补阴津，直入心阴，且“敛正气不敛邪气”，则“心疼除根”。大汗外出，用大剂量山萸肉急救因心中虚痹的汗脱，实为因虚致汗的急救方法。[2]
此外山萸肉的运用还有：
1. 补络补管、收敛止血。
张氏认为咳血、吐血久不愈者，乃是胃部血管或肺络破裂所致，山萸肉酸涩之性，善敛补其破裂之处。创补络补管汤治咳血、吐血久不愈者。
2. 封固肾关，善治消渴。
张氏认为消渴皆起于中焦而极于上、下。中焦累及于脾，致脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也。山萸肉收敛固涩、封固肾关，不使水谷精微下注，以治消渴。
3.补益肝肾、纳气平喘。
张氏认为:人之肺脏下无透窍，而吸入之养气，能隔肺胞，息息透过，以下达腹中，其气化能敛，不至膨胀，自能容纳下达之气，且能导引气之归根。有时肾虚气化不摄，则上注其气上冲，以冲下连肾也。冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。[3]
1. 山萸肉的表面颜色随着饮片储存年限的增长，逐渐加深，由紫红色变为黑色，且表面逐渐失去光泽，即山萸肉表面颜色愈深饮片年限愈长，品质越差;[4]
2.经查阅文献，山萸肉、红枣贮藏过久，极易发霉变质，此外干燥不彻底，也更易发霉[5]。
3. 有部分山萸肉泛霜，霜中葡萄糖和果糖含有量较高，蔗糖含有量较低。表面泛霜的原因是山萸肉为果实类中药材，含有糖类成分，经长期放置，表面析出糖类成分，表面光泽消失，且泛霜山萸肉颜色均较深，这与稳定性试验结果一致，即山萸肉的表面颜色随着饮片储存年限的增长，由紫红色变为黑色，逐渐加深，表面逐渐失去光泽。表面发霉的原因可能是储存不当，环境湿度过大。因此建议山茱萸应储存在通风干燥的环境中。
近年有药学工作者发现用豆科植物扁豆种皮染色加工冒充山萸肉，借助水试也是快速鉴别山萸肉真伪的一种简捷方便的方法，山萸肉水浸后不变色，而其伪品大多是染色而成，故水浸后，水变成红色或棕红色，样品则褪色。[6]
参考文献：
[1]林静雯,田立新.从张锡纯运用山萸肉治疗郁证谈肝虚致郁[J].环球中医药,2021,14(05):867-869.
[2]武圆圆,王振涛.浅析张锡纯运用山萸肉治疗汗证的学术思想[J].新中医,2020,52(03):184-186.
[3]罗寅亮，何泽云．张锡纯临证运用山萸肉经验初探［J］．湖南中医杂志，2012，28(2):99－100．
[4]宋霞,刘亚蓉,张国英,张春平,常炜,凌云.山萸肉表面泛霜和发霉的鉴别[J].中成药,2020,42(12):3221-3227.
[5]闵贵春．山萸肉、红枣的防霉储藏方法［J］．中药通报，1987，12(7):22
[6]郭万周. 山萸肉常见伪品的鉴别检验方法[J]. 光明中医,2015,30(06):1347-1348.
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