偏头痛案

某女，22岁。

2022年5月11日：偏头痛，部位不定，发作无规律。头部恶风寒，发作时伴恶心，甚至呕吐。发作前眼前有闪光。鼻阻，夜间明显，晨起头昏胀。脉沉，苔薄白。

月经基本规律，有块，量多，经前有时头痛。LMP：4月21日。

浊气上逆，清阳不举

葛根汤、吴茱萸汤、白薇汤合方加减：

  葛根18克  炙麻黄6克  桂枝9克

  白芍12克  白薇9克  当归9克

  川芎9克  吴茱萸3克  生姜15克

  白芷9克  苍耳子9克

 7剂，水煎服

6月1日：5月18日行经，经前头痛未作。鼻息较畅。头部仍畏风冷，易紧张。脉数，舌暗。面有痤疹。

  葛根18克  赤芍12克  白薇9克

  当归9克  川芎9克  防风12克

  柴胡9克

 14剂，水煎服

6月23日：自服中药以来，仅头痛1天（三度发作），近1个多月来无头痛发作，5、6月两次月经期间亦未头痛。近鼻塞有所加重，系天热吹风所致，涕黄。平素易紧张，就诊时脉见弦数，苔白。面生痤疮。

 葛根18克  白芍15克  白薇9克

 当归9克  川芎9克  白芷9克

 柴胡9克  苍耳子9克  菊花12克

 连翘9克

14剂，水煎服

《普济本事方》白薇汤，由白薇、当归各一两，人参半两，炙甘草一分组成。主治素无疾苦，突然发病，状如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方醒。

《全生指迷方》亦载有此方，少甘草。二书刊行年代相近。

《本事方释义》（叶桂）：白薇气味苦咸微寒，入足阳明，当归气味辛甘微温，入手少阴、足厥阴，人参气味甘温，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阳，通行十二经络，以咸苦微寒及辛甘微温之药和其阴阳，以甘温甘平之药扶其正气，则病自然愈也。

余读研时侍诊刘渡舟恩师时学得此方，见老师用于血厥头痛效佳。《伤寒论》有云：”凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。妇人行经之时，血室空虚，肝之风木阳气厥而上行为患。白薇汤补血柔肝，并清虚热。老师常用此方医治妇人经期出现的头痛、眩晕、手麻等症。 

经期头痛有血虚、血瘀等不同，须辨证施用。本案病涉厥阴、阳明，偏于气血凝滞，故将白薇汤与吴茱萸汤、葛根汤合方应用。