复杂病证：头痛、糖尿病、郁证，肝脏损伤，高血压

首诊日期2014-4-18

姓名贾**性别女年龄65联系方式136***

单位或者住址：西安人

头疼近一周，晚上口干，起夜必须喝水，夜尿3次。怕冷，腰部凉，受凉。嗓子干，无耳鸣，睡眠差，梦多。脱发，潮热汗出，心烦。心中忧郁。双腿怕凉。泡脚后脚不凉了。脾气不好，心烦易怒。爱长舒气。困乏无力，睡眠不好。眼睛干涩。肝区不适。谷丙56 谷草转氨酶54 升高。流产1次，生有2个个孩子。脉弦滑缓，舌淡苔薄白。总感觉心情不好。头顶、双下肢皮肤瘙痒。高血压10多年

中医诊断：头痛、糖尿病、郁证，肝脏损伤

辩证分型：阴阳两虚，肝肾精血亏虚

治疗原则： 阴阳双补，滋养肝肾精血

具体处方：

熟地30生山药15山萸肉12枸杞子10

杜仲10怀牛膝10柴胡10当归10

炒白芍10五味子12巴戟天10菟丝子10

百合10

2014-4-29脉濡滑细，舌淡，苔薄白，头不疼了，口干好些，大便有些干燥，全身无力，乏力，嗓子干，睡眠差，梦多，腰部还是怕冷，潮热汗出消失，心烦也好些，双腿怕冷，眼睛干涩，流眼泪。肝区还是不适。昨天还疼了，尿的次数多。夜尿3次。 BP:115/70MMHG.

诊断：阴阳两虚，脾气亏虚 治疗：炙黄芪20当归10熟地20山药12 山萸肉12枸杞子10巴戟天10柴胡10 炒白芍10茯神10五味子12 2014-5-12

口干，晚上口干，白天不太干，比原先好些。吃完饭上腹部撑胀。大便还有点干，2天一次。全身乏力好些。嗓子有点干。睡眠梦多。腰部怕冷好些。潮热汗出消失。心烦减轻。双腿怕冷。眼睛爱流泪，干涩转变。肝区不适减轻。夜尿2-3次。BP:120/60MMHG.腹部喜欢暖，喜欢按。脉濡滑细。舌淡红，苔薄黄。唾沫稠橘黄色。。腿，腰都是凉的。喜欢暖。 诊断：上焦阴虚燥热，中焦虚寒，上热下寒 ，肝脾不和

治疗：滋阴润燥，温暖下焦 ，调和肝脾

处方：沙参12麦冬20百合12桑寄生12

炒白术12茯苓10陈皮10柴胡10

枳壳10炒白芍10当归10生麦芽15

按：本案属于复杂病证，患者一人集头痛、糖尿病、郁证，肝脏损伤、高血压等病于一身。

病证虽多，但我们就应当抓住要害，探究病理本质。经深入研究分析：不管病证多少，病理机制却是阴阳两虚，肝肾精血亏虚为主，所以治疗原则就是阴阳双补，滋养肝肾精血。熟地山药山萸肉枸杞子滋养精血。当归白芍五味子养肝，柴胡疏肝。巴戟天菟丝子温阳而不伤阴，药性平和，看似平淡，却效力强劲。从后面的临床疗效观察来看，效果还是很明显的。说明我们前期的判断是准确的，用药是丝丝入扣的。