让大家畏如猛虎的细辛，温脏寒有奇效，但需注意这一点
现代教材越来越“畏细辛如虎”。如《中药学讲义》第1 版、第2 版教材定细辛用量为2.5~10g。以至于2000 年药典规定：细辛用量为1~3g，成了地道的“不过钱”。考“细辛不过钱”之说最早源于宋代陈承《本草别说》，其曰：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死。”明代李时珍在《本草纲目》中引述曰“( 承曰)细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过钱，多则气闷塞不通者死”，并将“半钱匕”改成“钱”。以宋明时期度量衡来计算，“钱”约合现在的3g。细辛首见于《神农本草经》，列为上品君药120 种内，虽未言用量，但可“久服”。继此以降，善用细辛者，张仲景实为翘楚。观仲景于《伤寒论》和《金匮要略》中应用细辛22 处17 个处方，其用量以三两为多见。虽然对汉代剂量的考证至今仍争论不休，有一两约为3g、5g、15g 之别，但即使按《伤寒论讲义》中的一两折合一钱(3g)，“三两”折来也大约要9g。目前来说，大多医家也都支持这种换算，郭子光在《伤寒论汤证新编》、王占玺在《张仲景药法研究》、焦树德在《用药心得十讲》中都采用了这样种折算方式。据关庆增等对243 例使用乌梅汤病案的药量统计，细辛最大用量为15g，作用为温“脏寒”；对使用小青龙汤治疗的医案350 例资料统计，细辛的最大用量为40g，取其温肺散寒、涤痰化饮；对315 例使用麻黄细辛附子汤病案的统计表示，细辛的最大用量为30g，以使寒邪外出、通彻表里、温经散寒。在这些方剂中，统计资料又显示细辛的常规用量多为3~9g。现代药理表明细辛的毒性主要来源于它的挥发油，大剂量的挥发油可使动物呈兴奋，继而出现麻痹，随意运动及呼吸运动逐渐减弱，反射消失，终因呼吸麻痹而死亡。这种挥发油的含量取决于细辛的剂型，如细辛散剂在4~5g 时就使人产生胸闷恶心等不良反应；溶剂类型，如醇浸出剂的毒性明显高于水煎剂；水煎剂时取决于细辛的煎煮时间，如细辛煎煮30 分钟之后，其毒性成分黄樟醚的含量己不足以引起中毒反应；另外还有细辛的用药部位。《本草纲目》言细辛因根细味极辛而得名，并指明但以根为入药部位。但是，据《中药大辞典》《中药学》第7 版，现代细辛的入药部位已变为全草。药理研究表明：细辛的叶与根，挥发油含量具有显著的差异，所以古今细辛已不可同日而语。继续照搬“细辛不过钱”显然不合情理。进一步分析陈承的原意，可理解为单用细辛根粉末一次的用量，如果不论单方还是复方、入汤剂还是散剂、煎煮时间的长短等，而一味地将细辛用量限制在一钱之内，就是对“细辛不过钱”的一种误解。笔者认为还有几点值考虑：现代的野生细辛地道药材少见，种植的细辛全草药材据抽样调查大多是“叶全而根残”，其挥发油成分必然明显偏低；现代人的营养、体质、寿命较古人要明显超越，接触各类药物的机会也多于古代人，因此对药物的耐受力也偏强；复方时煎煮药物的相互作用可能使细辛的挥发油成分遭到破坏。因此，笔者于临床中，恒用细辛10~15g 于水煎剂中(50分钟以上)，治愈各种风湿病、头痛、三叉神经痛、咳喘、鼻炎等患者数百例，疗效卓著而未见有一例出现不良反应的。因此，大量的事实说明，在现实条件下，以细辛3g 入复方，实为“隔靴搔痒”，药不能尽病而反令细辛倍受责难。所以，入水煎剂细辛的常用量当以10~15g 为宜。至于单用散剂，“细辛不过钱”仍可为是。本文摘自《外感热病发微》
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