主任医师万华正在做手术。
朱洁 董文达
核心提示
打鼾就是我们常说的打呼噜，在生活中似乎平常不过了。如果是轻微的单纯性打鼾，不用太过担心。但，如果鼾声很大且伴有呼吸不畅，那就说明身体健康出现了问题，医学上称为——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，简称鼾症。本期健康周刊，我市重点特色专科、市三三一医院头颈耳鼻喉甲状腺外科的专家为大家科普有关鼾症的那些事。哪些人容易打鼾？得了鼾症怎么治疗？详看本期报道。
扁桃体，是切还是留？
一个7岁孩子无法呼吸的痛
不久前，奶奶带着孙子——7岁一年级的小杰来到市三三一医院头颈耳鼻喉甲状腺外科。小杰打小就是奶奶带，这两年来孩子特别容易感冒，一感冒就扁桃体发炎，睡觉也开始打呼噜憋气。另外，孩子平素不爱吃饭，身体矮小瘦弱；老师反映孩子上课老打瞌睡，背书也背不全，下课又非常好动，考试成绩不理想。
“因为孩子打鼾，我这两年没有睡过好觉，就怕孩子一口气憋住上不来……”奶奶早就想带小杰来看病了，但家里其他人意见不统一。“他们都说，打鼾说明孩子很累，睡得香”。奶奶告诉医生。
该科主任医师陈映辉为小杰进行了详细检查，明确这是一例由扁桃体Ⅲ度肿大导致的儿童睡眠鼾症。据介绍，这种病会引起张口呼吸、打鼾、严重时出现呼吸暂停、听力下降等症状。长期发展下去，孩子会因睡眠质量差、持续缺氧影响到智力和体格发育。陈映辉和小杰奶奶进行了沟通，建议对小杰肥大的扁桃体进行切除。
扁桃体，是切还是留？奶奶陷入了纠结……
警惕“看门人”成危害健康的“罪魁祸首”
陈映辉理解奶奶的想法。
“在门诊，当对那些反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时，不论是成人还是孩子的家长，十有八九会说：扁桃体是有免疫功能的，切了不好吧。他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官，可以产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能。因此，对一个健康人来说，扁桃体就像个‘看门人’，起着守护我们健康的作用。”陈映辉介绍。
人们的口咽部遭受病菌的侵袭时，正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可以将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。但当机体因寒冷、潮湿、过度劳累以及烟酒过度等原因造成抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。
“‘扁桃体是有免疫功能的，不能切除。’后半句是错误的。在一些情况下，切除扁桃体反而是对健康有利的。”陈映辉表示，当身体抵抗力下降，或者病菌多次侵袭，扁桃体发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛；重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就会向周围组织扩散，并可以经血液播散至其他器官。
可能导致局部并发症，最常见的是扁桃体周围脓肿。向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。“不久前，我们遇到几个听力明显下降的孩子。过来一查，发现也是扁桃体重度肿大、反复发炎并发中耳炎导致的。”她介绍。
扁桃体反复发炎还可能引发全身并发症，这与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等。“很多孩子甚至青少年出现不明原因的肾炎等，后来我们发现，也与扁桃体发炎密切相关。我们还会特别警惕可能出现的心肌炎病人的突然死亡。”
扁桃体肥大对儿童危害明显
当扁桃体已经成为危害人体健康的“罪魁祸首”时，就应将其切除了。
医者父母心。对于很多家长担心孩子年纪小，有切除免疫器官可能有损免疫系统和身体发育的疑虑，陈映辉还解释，人体免疫系统是覆盖全身的防卫网络。保护身体的第一道防线是我们的皮肤、粘膜及其分泌液、细胞膜、呼吸道、胃肠道、尿道及肾脏等；第二道防线有吞噬作用、抗菌蛋白和炎症反应；第三道防线主要由免疫器官、免疫细胞借助血液循环和淋巴循环而组成。“除了扁桃体，我们还有淋巴、胸腺、脾脏等多种免疫器官。”
考虑到儿童会有生理性的扁桃体肥大，她认为，如果孩子没有明显症状家长可以不用担心。但如果反复发炎造成了扁桃体肥大，并且肥大的程度已经给孩子的生长发育带来负面影响，就需要考虑扁桃体切除术了。“我们认为，如果扁桃体肥大出现以下几种情况，家长就要带孩子及时就医了：一、影响了孩子进食，表现为身体瘦小；二、影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清；三、导致睡眠时呼吸障碍，出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安；四、影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中等。”
奶奶最终听从了医生的建议。7岁的小杰接受了目前先进的低温等离子微创消融术，肥大的扁桃体被切除了。手术在全麻状态下进行，小杰睡得很安稳，术中基本无出血，术后恢复良好。
手术后当晚，小杰睡觉就不再打鼾了。
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