《中药学》辅导：祛风湿药
定义：凡能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿，以解除痹痛的药物，叫做祛风湿药。祛风湿药味多辛苦，能祛除留着于肌肉、筋骨、关节、经络等部位的风寒湿邪，治疗风寒湿邪引起的疼痛、重着、麻木、酸楚，以及半身不遂等病症。现代医学中的风湿性关节炎、类风湿、性关节炎等，均可以考虑使用祛风湿药治疗。
1．祛风湿药的配伍方法
使用祛风湿药，应根据痹证的类型，病程新久，或邪犯部位的不同，作相应的配伍。如风邪偏胜的行痹，宜选择善于祛风的祛风湿药，并配伍活血养血之品；湿邪偏胜的着痹，宜选择温燥的祛风湿药，并配伍燥湿、利湿、健脾药；寒邪偏胜的痛痹，宜选散寒止痛的祛风湿药，并配伍通阳温经散瘀之品；郁久化热，关节红肿者，宜选用寒凉的祛风湿药，并配伍凉血清热药；感邪初期，病邪在表，多配伍解表药；病邪人里，肝肾虚损，腰膝酸软无力，当选用强筋骨的祛风湿药，并配伍补肝肾强筋骨之药；久病体虚，抗病能力不足者，应与补益气血药同用，以助正气而祛邪外出。
2．祛风湿药的使用注意事项：
痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂服用。酒剂还能增强祛风湿药的功效。本类药物其性多辛散温燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。
具体药物
要点：
1、独活、防己、秦艽、木瓜、桑寄生、白花蛇、乌梢蛇的性能、功效、应用：
独活：味辛、苦，性微温。主归肝、膀胱经。本品长于发散通痹，善燥湿胜寒，偏下行入肾经而走里，能温散肾经伏风而除湿止痛，故为治在下在里之风湿要药。功效：祛风湿，止痹痛，解表。本品多用治下焦腰膝风寒湿痹痛；尚能解表发汗而治外感风寒挟湿之表证。
防己：味苦、辛，性寒。主归膀胱、肾、脾经。本品苦寒降泄，利水清热，辛能散，长于祛风湿，泄下焦湿热，为祛风通络利水止痛常用药。功效：祛风湿，止痛，利水消肿。主要用于湿热痹痛，小便不利，水肿，痰饮，脚气肿痛，以及湿热疮毒等。本品长于利湿清热，故以湿痹、热痹为宜。
秦艽：味苦、辛，性微寒。主归胃、肝、胆经。本品既能外散风湿，舒筋活络，又能内泄湿热，退虚热。药性平和，前人称之为“风药中之润剂，散药中之补剂”。功效：祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热。常用于各种风湿痹痛，但其性寒清热，故以热痹为宜。本品又能退虚热，除骨蒸，用治骨蒸潮热，小儿疳积发热及湿热黄疸等证。
秦艽 《本经》 为龙胆科多年生草本植物大叶秦艽或小叶秦艽的根。 处方用名：秦艽、西秦艽、左秦艽。 药用部分：根。 性味：苦、辛、微寒。 归经：入胃、肝、胆经。 功能：祛风湿、退虚热。 主治与应用： 1．本品能祛风除湿，多用于风湿肢节疼痛，筋脉挛急等证，常配入复方使用，如独活寄生汤。 2．又能清热，适用于骨蒸潮热，常与知母、地骨皮等同用，以加强其退虚热作用，如秦艽鳖甲散。对于小儿骨蒸潮热，食减瘦弱等证。
木瓜：味酸，性温。主归肝、脾经。本品酸温气香，酸能入肝而舒筋活络，温香入脾，能化湿和胃。本品能温通肌腠之湿滞。功效：舒筋活络，除湿和胃。常用治风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。为久风顽痹，筋脉拘急之要药。若湿浊中阻，升降失常所致呕吐泄泻，腹痛转筋，木瓜能酸温理脾和胃，止吐利而敛气津。木瓜味酸能走筋而舒挛急，为治转筋腿痛之要药。
木瓜 《别录》 为蔷薇科落叶灌木植物木瓜的成熟果实。 处方用名：宣木瓜、木瓜。 药用部分：果实。 性味：酸、温。 归经：入肝、脾经。 功能：舒筋活络、和胃化湿。 主治与应用： 本品能舒筋活络，和胃化湿，可用于湿痹、脚气、筋脉拘挛、呕吐泄泻、腹痛转筋等证。治湿痹脚气、腰膝疼痛，多与苏叶、防已同用。若吐泻转筋，单用即可，或配伍吴芋、紫苏等，如木瓜汤。 用量：3－9克。
桑寄生：味苦、甘，性平。主归肝、肾经。本品性平，不寒不热，祛风湿中，尤长于补肝肾，强筋骨，兼能养血益阴。功效：祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎。本品对风湿痹痛日久，损及肝肾，筋骨不利，腰膝酸痛之症，用之最佳。本品能入肝肾，养血益精，固冲任而安胎，故为胎动不安之常用要药。
白花蛇：味甘、咸，性温，有毒。主归肝经。本品性善走窜，故无处不到，能引诸风药至病所，自内脏而达皮毛，能搜风邪，透达关节，为截风要药。功效：祛风通络，定惊止痉。常用治风寒痹阻、肢体疼痛、关节不利、肌肉顽麻者，用本品祛风通络，以治行痹，或风中经络，筋脉拘急以及偏痹麻木不仁等证。本品还可用治小儿惊搐，破伤风及疬风疥癣诸疾。
乌梢蛇 《开宝本草》 为脊椎动物游蛇科乌梢蛇，除去内脏的干燥全体。 处方用名：乌梢蛇、乌蛇。 药用部分：干燥蛇全体。 性味：甘、平。无毒。 归经：入肝经。 主治与应用：本品具有祛风通络、止痉作用，可用于风湿顽痹、惊痫、皮肤疥癣及麻风病。多研末用，或浸酒服。治风湿麻痹，常与羌活、防风、秦艽、当归等配伍；惊痫抽搐，可配伍蜈蚣、全蝎等应用。 用量：3－12克。 注意事项：血虚生风者忌用。
2、威灵仙、五加皮的功效、主治病证：
威灵仙：功能祛风湿，通经络，消骨哽。主治风寒湿痹，关节不利、肌肉麻痹、筋骨酸痛等，病位不论上下，病程新久，皆可应用。本品又能软坚消骨哽，用治诸骨哽塞咽喉。
威灵仙 《开宝本草》 为毛茛科多年生攀援性灌木植物威灵仙和直立草本棉团铁线莲的根。 处方用名：威灵仙。 药用部分：根。 性味；辛、温。 归经：入膀胱经。 功能：祛风除湿，通络止痛。 主治与应用： 本品有较好的祛风通络止痛作用，为治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿肢体、腰足疼痛等证，单用即有效。如《千金方》单用本品为末，温酒调服，以治腰足诸痛；亦可配伍羌活、独活、秦艽等祛风除湿的药物，共奏通痹止痛之效。 此外，本品治诸骨哽喉颇验，可与砂糖、酒、醋同煎，慢慢咽下，也有单用本品15克水煎服。 用量：3－15克。
五加皮：功能祛风湿，强筋骨，利尿。主治风湿痹痛，筋骨拘急，腰膝酸痛，软弱无力等症。且能温肾化湿，利水消肿，又常用治皮肤水肿及皮肤湿痒等证，内服、外用均可。对肝肾亏虚而兼风湿者更为适宜。
3、稀莶草、络石藤的功效：
稀莶草：功能祛风湿，通经活络，清热解毒。
狶莶草 《新修本草》 为菊科一年生草本植物 狶 莶的全草。 处方用名：狶 莶草。 药用部分：全草。 性味：苦、寒。 归经：入肝经。 功能：祛风湿、利筋骨、解毒。 主治与应用： 1．本品有祛风除湿和利筋骨的作用，酒蒸后作用较好，用于风湿麻痹，筋骨疼痛等证。可单用炼蜜为丸，温酒送服；与臭梧桐同用、名 狶桐丸、对风湿痹痛、筋骨不利，其效尤著。 2．生用还能清热解毒，对于痈肿疮毒及风疹瘙痒等证，单用有效。 用量：9－15克。
络石藤：功能祛风通络，凉血消肿。
络石藤 《本经》 为夹竹桃科络石藤属植物络石的茎藤。 处方用名：络古藤。 药用部分：茎藤。 性味：微寒。 归经：入心、肝、肾经。 功能：祛风通络、凉血消肿。 主治与应用： 1．本品能祛风湿而舒筋活络，用于风湿痹痛、筋脉拘挛等证。常与木瓜、海风藤、桑寄生、薏苡仁同用。 2．能凉血而消痈肿，用于疮痈肿痛之证。可与乳香、没药、瓜萎、甘草等同用。 用量：3－9克。
4、白花蛇、稀莶草的用法：
白花蛇：煎服，5－15g；研末服，每次1－1。5g。
稀莶草：煎服，15－20g。一般风湿痹证宜制用，湿疮湿疹宜生用。外用适量。
5、防己、北五加皮的使用注意：
防己：本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用。
北五加皮：为萝摩科植物杠柳的根皮，习称香加皮。本品有毒，不可过服、久服，易蓄积中毒，用量过大时，可使心脏中毒，呼吸抑制，甚至死亡。
6、羌活与独活等相似药物性能功用的共同点与不同点：
羌活与独活：羌活与独活都能祛风湿止痛、发汗解表，用治风寒湿痹证及外感风寒湿表证。但羌活气味雄烈，主入膀胱经，发散解表力强，能直上巅顶，横行肢臂，善治上部风邪，故在上在表的风湿痹痛多用；
羌活
羌活 《药性本草》 为伞形科多年生草本植物羌活的根茎。 处方用名；羌活、川羌活。 药用部分：根茎。 性味：辛、苦、温。 归经：入膀胱、肾经。 功能：祛风温、止痛、解表散寒。
主治与应用： 1．既能驱除风寒湿邪，又具止痛作用，故适用于风寒湿邪侵袭肢体所致的肢体疼痛，肩背酸痛、尤以上半身疼痛更为适用。常与防风等同用。对于风寒头痛，多配合川芎、细辛等。常与防风等同用。对于风寒头痛，多配合川芎、细辛等。本品能发散在表之风寒，适用于外感风寒所致的恶寒发热、头痛身痛等证，常与防风、白芷、苍术等同用，如九味羌活汤。 3．用量：3－9克。
独活
独活气味较淡，性质也较和缓，主入肾经，偏下行入里，长于祛腰膝筋骨间风湿，善治在下在里之风湿痹痛，且祛风湿力强，是治风湿痹痛之常用要药，但解表之力不如羌活。
独活 《本经》 1．为伞形科多年草本植物香独活的根茎。 处方用名：独活、川独活。 药用部分：根茎。 性味：辛、苦、温。 归经：入肾、膀胱经。 功能：祛风除湿、止痛。
主治与应用。 1．本品能祛风胜湿，为治风寒湿痹的常用药物，尤宜于腰膝痹痛，常与桑寄生、防风、细辛等同用，如独活寄生汤。 2．既可发散风寒湿邪，又能止痛，可用于外感风寒扶湿，肢体沉重，关节酸痛等证，常与羌活共同配入发表药中。 用量：3－9克。
一般而言，身半以上之风湿痹痛多用羌活，身半以下之风湿痹痛多用独活。
五加皮与桑寄生：五加皮与桑寄生均有祛风湿，补肝肾，强筋骨之功，常用治风湿痹痛，筋骨拘挛，腰膝酸痛，软弱无力等症。但五加皮性偏温燥，祛风湿强筋骨力强，为治风湿久痹要药，兼能利水消肿，故又善治湿痹肿痛；桑寄生其质偏润，为祛风养血之品，兼能润筋通络。补肝肾养血力强，为补肾养血安胎之主药，常用治腰痛、胎动不安、胎漏等证。
