▷ 膝内翻及膝外翻儿童常见下肢畸形 膝内翻及膝外翻（家长说的O型腿/X型腿）是儿童常见下肢畸形（图1A、1B），其病因复杂[1]，先天性疾病、发育性疾病、创伤、感染以及肿瘤等均可导致。 图1 A 男孩，6岁，低磷抗D佝偻病致膝内翻畸形； B 男孩，11岁，骨发育不良致膝外翻畸形。 儿童畸形矫正理念与成人不同，对于存在生长发育潜力的儿童，截骨术应作为最后的选择，首先应该考虑专门适用于儿童的、微创的肢体畸形矫正技术——临时半骨骺阻滞术，其原理为利用两孔钢板（俗称“8”字钢板）作用在儿童骺板（俗称生长板）一侧，通过不对称生长控制逐渐矫正儿童肢体的成角畸形，膝内翻畸形“8”字钢板放置于骺板外侧半，膝外翻畸形“8”字钢板放置于骺板内侧半。自2007年Peter Stevens教授报道以来[2]，许多学者证实了其有效性[3-9]。 只要在生长发育，不管孩子在睡觉还是在学习，是坐着还是在跑步，这种基于孩子生长的“生长调控/guided growth”的微创矫正技术，可以说是“7*24小时全天候”都在矫形起作用。 图2，生长调控技术微创矫形原理 ▷ Specific surgical procedures ╱ 手术具体操作方法 ╱ 以股骨远端内翻畸形为例，手术具体操作方法为：在膝关节外侧取以股骨远端骺板为中心约 2 cm 纵行切口，逐层分离后暴露至骨膜（注意不要破坏骨膜）。透视下将定位导针穿入骺板内（图3A），要求导针在侧位位于骺板中央，选择合适型号的“8”字钢板沿定位导针贴附于骨膜外（图3B），分别于远、近端钉孔平行骺板打入 2 枚导针（图3C），导针深度不超过骺板中心点，测深后选取2枚长度合适的空心螺钉沿导针平行于骺板固定（图3D）。为最大程度保证手术效果并减少并发症发生，在矫正冠状面畸形时要求“8”字钢板在矢状面位于骺板中央（图3E）。 图3，股骨远端内翻畸形行临时半骨骺阻滞术操作过程 A 将定位导针穿入骺板内（要求导针在矢状面位于骺板中央）； B 选择合适型号的“8”字钢板沿定位导针贴附于骨膜外； C 于远、近端钉孔平行骺板打入2枚导针，导针长度不超过骺板中心点； D 测深后选取2枚长度合适的空心螺钉，沿导针平行于骺板固定； E 矢状面“8”字钢板位于骺板中央。 ▷ Clinical case presentation ╱ 临床病例展示：╱ 10岁男孩，主因多发骨软骨瘤致双膝外翻畸形（图4A），既往双股骨远端骨软骨瘤切除病史，术前双下肢站立位全长片显示双下肢力线外移（图4B），角度测量显示双股骨远端及双胫骨近端均异常（图5C）。根据术前分析结果，予以双膝内侧“8”字钢板固定，术后定期随访，4个月时显示双膝外翻畸形好转（图4D），术后9个月显示双膝外翻畸形纠正（图4E），外观良好（图4F）。 图4，“8”字钢板矫正多发骨软骨瘤致双膝外翻畸形 A 男孩，10岁，术前外观显示双膝外翻畸形； B 双下肢站立位全长片显示双下肢力线外移； C 角度测量显示双股骨远端及双胫骨近端均异常； D 双膝内侧8字钢板固定术后4个月随访； E 术后9个月随访，畸形矫正满意； F 矫正后外观。 关于微创技术 矫正儿童膝内、外翻畸形 Q&A 家长最关心的都在这儿 （更多问题欢迎评论区留言咨询） Q1 哪些孩子可能需要做这种微创手术？ 只有发育异常、临床上称之为“病理性膝内、外翻”的情况才需要矫正，才可能需要做这种微创治疗。生理性的膝内外翻不需要手术矫正，像下图几个孩子都属于生理性的膝内外翻，都不需要手术矫正。 “病理性膝内外翻”有几个重要的临床特点： 腿型表现与年龄段不相符合； 合并其它异常表现，例如家族史、身材或化验异常，一般会伴有相应的影像学表现； 两腿腿型不对称。 Q2 这种微创手术什么时候做最好？ 需要具体看什么原因引起的腿型异常、异常的程度以及孩子年龄和性别。有的孩子年龄小，但是腿型异常明显，也需要及时矫正。对于异常但是程度相对轻的，一般早期会定期观察看发展变化，不过微创手术能起效也还需要符合这几个条件： 骺板没有闭合； 剩余生长潜力足够大（一般要求2年以上生长潜力，男孩11-12岁前，女孩10-11岁前）； 畸形接近骺板。 Q3 伤口大吗？ 一般1.5~2cm伤口，常规做美容皮内缝合，对外观影响很小。 Q4 微创手术恢复期多长？ 孩子需要休学吗？ 这种微创手术不需要截骨矫正，而是利用孩子生长发育逐渐实现矫形的目的。所以，手术恢复非常快，手术后几天伤口不疼了就可以让孩子下地、走路。不需要休学。 Q5 微创手术后有什么需要特别注意的吗？ 因为是利用孩子生长的“生长调控”技术，只要孩子有生长潜力，就会持续起矫形的作用。因此，遵医嘱定期复查非常重要，以免出现明显“矫枉过正”的情况。一般的，微创手术后每4个月复查拍“双下肢站立位全长X线片”。 Q6 所有的儿童腿型不正都可以做 这种微创矫正手术吗？ 对于膝内外翻显著、特别是生长速度慢并且合并旋转的情况，例如“假性软骨发育不良”做这种微创手术疗效就相对差，可能需要即刻截骨矫形手术。 参考文献 [1] Meric G, Gracitelli GC, Aram LJ, et al. Variability in distal femoral anatomy in patients undergoing total knee arthroplasty: measurements on 13,546 computed tomography scans. J Arthroplasty. 2015;30(10):1835-1838. [2] Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate[J]. J Pediatr Orthop, 2007, 27(3): 253-259. [3] Burghardt RD, Herzenberg JE. Temporary hemiepiphysiodesis with the eight⁃Plate for angular deformities: mid⁃term results[J]. J Orthop Sci, 2010, 15(5): 699-704. [4] Burghardt RD, Herzenberg JE, Standard SC, et al. Temporary hemiepiphyseal arrest using a screw and plate device to treat kneeand ankle deformities in children: a preliminary report[J]. J Child Orthop, 2008, 2(3): 187-197. [5] Ballal MS, Bruce CE, Nayagam S. Correcting genu varum and genu valgum in children by guided growth: temporary hemiepiphysiodesis using tension band plates[J]. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92(2): 273-276. [6] Burghardt RD, Specht SC, Herzenberg JE. Mechanical failures of eight⁃plate guided growth system for temporary hemiepiphysiodesis[J]. J Pediatr Orthop, 2010, 30(6): 594-597. [7] Jelinek EM, Bittersohl B, Martiny F, et al. The 8⁃plate versus physeal stapling for temporary hemiepiphyseodesis correcting genu valgum and genu varum: a retrospective analysis of thirty five patients[J]. Int Orthop, 2012, 36(3): 599-605. [8] Gottliebsen M, Rahbek O, Hvid I, et al. Hemiepiphysiodesis: similar treatment time for tension⁃band plating and for stapling: a randomized clinical trial on guided growth for idiopathic genu valgum[J]. Acta Orthop, 2013, 84(2): 202-206. [9] 邓书贞, 杨建平, 陈兆强, 等. 临时半骺阻滞术治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻畸形[J]. 中华骨科杂志, 2017, 37(24): 1561-1568. 作者介绍 邓书贞 天津医院小儿骨科 曾师从国际矫形大师、英国皇家利物浦大学医院Durai Nayagam教授学习儿童及成人肢体重建。 擅长先天性与发育性四肢畸形的矫形与重建：膝内翻、膝外翻的微创治疗；肢体长短不齐的骨延长术；先天性胫骨假关节的手术治疗；复杂上肢与足踝畸形的矫正；创伤后肢体成角与短缩畸形手术治疗。
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