中医名家王立忠咳嗽辨治十法（二）

王立忠教授全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医临床、教学工作 50 余年，学识渊博，医术精湛，机圆法活，知常达变，擅治内科疑难杂症，专长脑病。

咳嗽是临床上常见病证之一，本文辨证治疗咳嗽，主要是肺脏感受外邪及其他脏腑功能失调而累及肺脏，其病因病机错综复杂。笔者在长期临床实践中，针对不同的病症，拟定咳嗽辨治十法，仅供参考。

5.健脾燥湿、化痰止咳法

多由于饮食生冷、脾胃不和、健运失常所致。因脾胃居中焦，有运化水谷、吸收营养和升清降浊等功能，脾运不健，清阳不升无以养肺金，水湿内停，上渍于肺，肺肃降失常，症见咳嗽痰多，痰白而黏，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之意。痰饮停留，胃失和降，气机不利，则胸腔满闷，清阳被痰湿困阻，脾气不足，身体困倦，舌苔白腻，脉濡滑，圴为痰湿内停所致。

方选二陈汤（《和剂局方》，陈皮、半夏、茯苓、甘草）加减变化。此方广泛用于各种痰证。

若脾不健运，痰湿犯肺之咳嗽，兼有胸腔满闷，呕吐恶心者，可酌加杏仁、厚朴，以收止咳下气和中之效。若咳嗽气逆，痰多胸痞，食滞，舌苔白腻，脉滑，可选三子养亲汤（《韩氏医通》，苏子、莱菔子、白芥子），具有顺气降逆、化痰消食之功。

加减：热痰加桑白皮、石膏、黄芩；寒痰加干姜、白前；吐痰不利加瓜蒌仁、海浮石；脾虚神倦加党参、白术、炙甘草、大枣。

6.清肺润燥止咳法

多因时处秋令，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或风湿之邪化燥伤津及肺所致。症见干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，鼻燥，咽干，甚则胸痛，痰中带血，或声音嘶哑，或形寒，身热，大便干结，小便少，舌尖红少津、苔薄黄，脉细数。

方选清燥救肺汤（《医门法律》，桑叶、杏仁、枇杷叶、阿胶、麦冬、胡麻仁、党参、甘草、生石膏）。凡燥热伤肺，热象显著即可使用。余用此方将其中党参改用北沙参，善滋阴润肺，又能清解肺热，常用于燥咳，与麦门冬、百合、花粉、玉竹、桑叶等药同用；若治燥邪化火者，可与知母、川贝母、天门冬、生石膏等同用，其疗效尤著。桑叶配枇杷叶，具有清肺润燥，止咳降逆作用；桑叶配麦冬具有清肺润燥作用；蝉蜕配乌梅具有清热生津作用，是治音哑之良药。

7.清热化痰止咳法

多由于痰热壅肺，肺失肃降，症见咳嗽，吐痰黄稠，胸膈痞闷，且口燥咽干，舌红苔少，脉细数。

方用自拟方清热宣肺化痰汤（黄芩10 g、杏仁10 g、前胡10 g、桔梗10 g、枳壳10 g、知母10 g、川贝母10 g、全瓜蒌12 g、枇杷叶60 g、桑白皮10 g、连翘15 g、甘草8 g）。全方具有清热宣肺、化痰止咳之功。

随症加减：痰黄如脓腥臭，酌加鱼腥草、生薏苡仁、冬瓜仁；痰热郁蒸而灼伤肺津，酌加北沙参、天花粉、麦冬；大便干燥者加大黄。

来源：本文内容节选自《王立忠医论医案集》，河南科学技术出版社，2016.5，赵润杨、梁慕华、郭健主编