李鲤教授保和丸化裁系列方

 保和丸出自元代朱震亨《丹溪心法》一书，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，系消导剂之首方，功效消食和胃。综观全方药性平和，无偏寒、偏热之嫌，也无大补峻泻之弊。其功一则可和脾胃、消痰积、散郁结，消各种有形之邪，有利于正气的恢复；二则可促进药物的吸收，促使药效的发挥。李老常用此方加减治疗胸痹、中风、臌胀、肺胀、肝著、胆胀、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、带下病等多种疾病，其关键在于辨证精确，加减得当。

李老认为，今后相当长的时期内，心脑血管疾病、肝病等仍是威胁人类健康的重大疾病。形成这些疾病的原因很多，但其主要病理症结就是“痰瘀”二字。保和丸是消痰、化积、解郁、散结的良方，对前述多种病证有明显的预防和治疗作用。正如程钟龄在《医学心悟》中云：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”因此，该方应用范围在临床实践中将会逐渐扩大。

今世民食多甘美，待宾客多饮酒浆，嗜烟草者亦为数不少，加之劳心思虑，郁怒在所难免。因此，多虚中夹实，不宜纯补，宜用“寓补于消”之法，以消代补，用保和丸从中焦治疗入手，借以除壅滞，开化源。如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补心而心得奉。

李老擅长以保和丸加减治疗多种疾病，疗效卓著。现将其保和丸化裁验方总结如下。

（一）培土荣木汤

［药物组成］由保和丸加青皮、郁金、当归、白芍、枸杞子、炒鸡内金组成。具体方药：陈皮12 g，半夏12 g，茯苓30 g，炒莱菔子15 g，焦山楂15 g，焦神曲12 g，连翘10 g，当归15 g，白芍12 g，青皮12 g，郁金15 g，枸杞子15 g，炒鸡内金20 g。水煎服，日1剂，分2～3次温服。

［功能］和中健脾，疏肝养肝。

［主治］郁证、肝著、臌胀、黄疸（包括西医之肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化等）等疾患。症见胁肋胀痛，脘满纳差，舌苔白厚或微黄，脉沉滑或沉弦。

［加减］热痛者，加金铃子散；瘀痛者，加丹参、五灵脂；气痛者，加香附；癥积者，加炮山甲、鳖甲、牡蛎；黄疸者，加茵陈、虎杖、赤小豆；臌胀者，加白术、猪苓、泽泻、车前子等。

［方解］肝属木，其性条达疏泄。脾属土，主运化水湿和精微。肝木抑郁则必先乘脾土，临床可见，有因外邪入里寄于肝胆而日久化热形成肝著、胆胀者；因嗜酒过度而肝郁不舒者；或因肝郁甚而致腹部浊水内流形成臌胀者。该方当归、白芍养肝疏肝；青皮、郁金疏肝理气解郁；炒鸡内金消食软坚，加枸杞子补肾养肝，寓补母益子之意。保和丸为开化源而设，服后患者中焦得和，肝脏得荣而康复，故曰培土荣木也。

（二）培土生金汤

［药物组成］由保和丸加桑白皮、杏仁、黄芩、川贝母、当归组成。具体方药：陈皮10 g，半夏12 g，茯苓20 g，炒莱菔子15 g，焦山楂15 g，焦神曲10 g，连翘10 g，桑白皮20 g，杏仁10 g，黄芩10 g，川贝母10 g，当归15 g。水煎服，日1剂，分2～3次温服。

［功能］和中化痰，宣肺止咳。

［主治］咳嗽、肺胀、喘证、哮证（包括西医之支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病及支气管扩张等）等疾患。症见咳嗽，气喘，胸闷脘满，纳差，咯黄白痰，舌苔黄厚腻或白厚微黄，脉沉滑。

［加减］咯血者，加三七、焦栀子、炒黄芩、墨旱莲、女贞子；痨瘵兼低热者，加地骨皮、炙百部、全蝎；阴虚者，去半夏，加北沙参、百合、麦冬；哮喘者，加地龙、僵蚕。

［方解］“脾胃为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾胃健则痰源乏

竭，肺得肃则宣降复常。此方由保和丸合桑杏汤化裁而来。方中易桑叶为桑白皮以泻肺化痰；黄芩主清肺热；杏仁宣肺止咳；川贝母清化痰热；当归养血活血以疏通肺络；保和丸以滋养化源，土旺则金生。《灵枢·口问》说：“谷入于胃，胃气上注于肺。”化源一开，娇脏得养，则正旺邪却，肺金清肃而病愈。

（三）培土抑木汤

［药物组成］由保和丸加薤白、全瓜蒌、丹参、川芎、淫羊藿组成。具体方药：陈皮10 g，半夏12 g，茯苓20 g，炒莱菔子15 g，焦山楂15 g，焦神曲12 g，连翘10 g，薤白12 g，全瓜蒌30 g，丹参30 g，川芎12 g，淫羊藿15 g。水煎服，日1剂，分2～3次温服。

［功能］消痰祛瘀，宽胸理气，温阳开痹。

［主治］胸痹（包括西医之缺血性心脏病等）等心脏疾患。症见阵发性胸痛，可放射至左肩臂内侧，疼痛呈绞窄性、窒息性或闷胀感，伴脘满纳差。病重者，面虚浮微黑，舌体胖、边有齿痕，舌质暗，苔白，脉沉滑尺弱。

［加减］若心气虚者，胸痛遇劳加剧者，加红参、炙甘草、黄芪；阳虚遇寒痛甚者，加制附子、桂枝；血瘀甚者，加三七、地鳖虫。

［方解］心属火，主神又主血脉，火者土之母也，但其营养源于脾胃，脾胃化源不足则心之阴阳俱虚。火为阳，痰浊瘀血属阴，火恶痰浊，痰浊凝聚则阻滞经脉。而脾胃又为生痰之源，所以祛痰亦当调理脾胃。心一有恙则阳痹血瘀，故又当温阳开痹，活血化痰。同时心阳又源于肾阳，赵献可《医贯》云人身之主非心而为命门，故治心又当佐以温肾之品。本方中保和丸开化源而消痰；瓜蒌、薤白宽胸化痰理气，温阳开痹；丹参、川芎活血化瘀；淫羊藿补肾温阳以养心阳。

来源：本文摘选自《李鲤医案实录》，河南科学技术出版社，2016.9，常学辉，张良芝，何华主编