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用药禁忌:中成药和西药联合用药的配伍禁忌

中西药的联合应用

联用得当、合理,可相互为用,取长补短,使疗效增强,病程缩短,药物的毒副作用减少,尤其是对一些疑难重症的治疗,有时可取得意想不到的效果。

中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等,可使药效降低或消失,毒副反应增加或引起药源性疾病,延误病情,甚至危及生命,造成死亡。

一、中西药联用的特点

1、协同增效

黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻;

金银花+青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用;

丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性溃疡,并已制成复方丙谷胺(胃丙胺);

甘草+氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。

丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等+低分子右旋糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率;

丹参注射液+间羟胺(阿拉明)、多巴胺等——能加强升压作用,还能减少对升压药的依赖性;

生脉散、丹参注射液+莨菪碱——病态窦房结综合征。

2、降低毒副反应

甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应,又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)——消流涎。

碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。

3、减少剂量

珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片,每日3次计,盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

地西泮+苓桂术甘汤——地西泮用量只需常规用量的1/3,嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二、中西药联用的药物相互作用

(一)在药动学上的相互作用

1、影响吸收

(1)影响药物透过生物膜吸收

鞣质(大黄、虎杖、五倍子、石榴皮)等,中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用。

药物碳(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)等不宜与生物碱、酶制剂同服。

果胶(六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等)不宜与林可霉素(洁霉素)同服。

(2)影响药物在胃肠道的稳定

四环素类抗生素+含金属离子如Ca2+、Fe2+、Fe3+、A13+、Mg2+等(如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾,中成药牛黄解毒片等)——从而降低四环素在胃肠道的吸收。

生物碱(如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等)+红霉素、洋地黄类强心苷药物——使红霉素被胃酸破坏而降低疗效,或引起洋地黄类药物中毒。

2、影响分布

碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等+氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少,吸收增加;

鞣质类化合物的中药+磺胺类药物——血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加;

银杏叶与地高辛——造成中毒。

3、影响代谢

(1)酶促反应

中药酒剂、酊剂+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素——半衰期缩短,药效下降;

中药酒剂、酊剂+三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多虑平等——增加不良反应。

(2)酶抑反应

鞣质的中药(大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等)+淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效价降低。

单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米+麻黄碱成分的中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等——引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应,严重时可出现高血压危象和脑出血。

4、影响排泄

(1)增加排泄

碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等+酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素——排泄加快,使作用时间和作用强度降低;

红霉素+含山楂制剂用——失去抗菌作用。

冰硼散+青霉素与磺胺类药物——抗菌作用降低。

有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等+碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素——降低或失去药效。

(2)减少排泄

有机酸成分的中药,如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等+磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物——引起结晶尿或血尿;

有机酸成分的中药+大环内酯类药物——肝毒性;

有机酸成分的中药+利福平和阿司匹林——排泄减少,加重肾脏的毒副作用。

(二)在药效学上的相互作用

1、药效学的协同作用 

香连丸+广谱抗菌增效剂甲氧苄啶——抗菌活性增强16倍

2、药理作用相加产生毒副作用

六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药+洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷X等强心苷类——过量中毒。

发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)+解热镇痛药阿司匹林、安乃近等——发汗太过,产生虚脱。

3、药效学上的拮抗作用

含有甘草、鹿茸的中成药,如人参鹿茸丸、全鹿丸等+磺酰脲类降糖药(胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲)——减弱降糖药的药效。

中药麻黄及含麻黄碱的中成药,如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸+复方降压片、帕吉林等降压药——产生拮抗作用。

中药麻黄及含麻黄碱的中成药+镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等——产生药效的拮抗。

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