医海泛舟：小儿OSAHS的诊疗

   

        阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS），是儿童最为常见的临床疾患之一， 其发病率约占儿童总人群的3%。该病主要表现为儿童睡眠时打鼾、憋气，常伴有张口呼吸、睡眠不安等现象，行多导睡眠监测会发现血氧饱和度明显下降。由于睡眠期间缺氧， OSAHS不仅影响儿童的生长和身体发育，还影响患儿的记忆力和学习能力。许多患儿因此身高明显低于同龄儿童，患有多动症的患儿比例亦明显为高。长期张口呼吸还影响患儿的颌面发育，表现为上腭高拱、上唇上翘、上牙列不齐等，医学上称之为腺样体面容。相当多的患儿还伴有分泌性中耳炎，影响听力。

　　儿童OSAHS通常都起因于腺样体肥大和/或扁桃体肥大，消极等待患儿自愈的做法不可取。即使患儿进入青春期后腺样体扁桃体萎缩，其不利影响也已造成，更何况越来越多的成年病例表明，许多患儿腺样体扁桃体并未因进入青春期而明显变小。年龄不是决定何时手术的关键因素，既往认为扁桃体手术需4岁以后，从现有的研究来看，4岁前施行扁桃体手术并不影响患儿的身体抵抗力。

　　确诊OSAHS应当如何治疗呢？有许多家长担心手术风险而寄希望于中药治疗，目前来看，中药治疗并无确切疗效。对于手术风险和手术效果的担心似并无必要。目前对于该病的治疗，上海、北京等地的三级医院基本上采用鼻内镜下腺样体吸割术和/或扁桃体切除术，条件好的医院则采用等离子技术对扁桃体施行治疗，根据情况行单纯扁桃体体内消融、扁桃体部分消融切除或完全消融切除，术中出血极少。就手术效果而言，治愈率在99%以上。临床资料显示，开展内窥镜下使用切割吸引器切除腺样体，手术既安全又彻底，进一步提高了儿童手术的安全性和疗效。