医海泛舟：您了解三座大“疝”吗？

疝，可谓是普外科里最司空见惯的疾病之一，很多住院医生最初接触到的疾病就是它，并在与它的“较量”中起步成长。尽管对不少外科医生而言，做个疝修补术似乎“没有什么技术含量”，不过这“小小的疝气”一直居高不下的发病率本身就不容忽视，而且近年来随着疝与腹壁外科的蓬勃发展和新技术新材料的引入，疝修补术也开始“焕发了第二春”。您了解腹股沟疝、腹壁切口疝、造瘘口旁疝这三座大“疝”吗？
    腹股沟疝
   在疝与腹壁外科的疾病中，腹股沟疝是最常见的疾病之一，号称普外科的“四大金刚”之一，每年因腹股沟疝而接受修补手术治疗的患者占普外科手术排名的第三位。有人曾对2万余例人群调查统计的结果显示，腹股沟疝总的患病率为3.6‰，其中60岁以上腹股沟疝的患病率达到11.6‰，60岁以下则为1.7‰。对比美国同期的数据，其腹股沟疝的发病率为1‰～5‰，每年接受腹股沟疝修补手术的例数为75万例左右，并以每年3～5万例的速度增加，其中60岁以上患者占总数的65％左右。据估计，我国的患病人数至少有200万～300万，而且腹股沟疝是一个老年患者为主体的疾病，我国13亿人口中60岁以上者已超过总数的10％，并仍以每年3.2％的速度剧增，因此无论现在还是将来，我国的腹股沟疝患者都无疑是一个庞大的群体。
   无张力疝修补的概念源于20世纪80年代中期，其宗旨是在不扰乱人体正常解剖结构的基础上应用高分子人工合成材料对疝进行修补手术治疗；达到手术后疼痛轻、恢复时间短的目的，并一举将手术后的复发率降低到1％，这一技术被公认为疝手术的里程碑。目前很多发达国家已将疝外科列为一个专科，成立了疝外科学会，由专业的疝外科医生来施行疝手术。国内也陆续开展了腹股沟疝“疝环填充式无张力疝修补术”，并在此基础上根据人工修补材料的发展，推行了腹股沟疝无张力疝修补术的个体化治疗，让不同的患者能够接受最合适的修补方法，目前已累计完成了各类腹股沟疝手术约1600例，术后的复发率小于1‰。而在全国，无张力疝修补也逐渐形成了“星火燎原”之势，据统计资料显示，从1998年至2004年间，已完成了10万余例的腹股沟疝无张力修补手术。
    腹壁切口疝
   腹壁切口疝，则是继腹股沟疝之后要啃的另一块“硬骨头”，特别是巨大的腹壁切口疝。手术治疗是腹壁切口疝的根本的治疗方法，包括传统的修补术和人工合成材料的无张力修补术。前者有一定的并发症和复发率，术后的复发率可达15％～25％，特别是巨大的腹壁切口疝术后的复发率可高达30％以上，腹壁切口疝的手术治疗也因而成为外科领域的一个难点。好在随着人工合成材料的发展，腹壁切口疝的修补技术也在不断的改进，尤其是新型的复合人工合成补片的发明，大大简化了手术的操作，加快了患者术后的恢复，术后的复发率降低到5％以下。目前在国外，采用新型复合人工合成补片的开放式全腹腔内修补术和腹腔镜手术是腹壁切口疝首选的治疗方法。
   国内也将此技术用于治疗巨大腹壁切口疝，术后的复发率小于2％，并在此基础上首创了腹壁悬吊技术，同时也开展了腹腔镜治疗腹壁切口疝的工作，目前已积累了约200多例的腹壁切口疝无张力疝修补术临床经验。
   造瘘口旁疝
   造瘘口旁疝，是一种特殊的腹壁切口疝，是腹部造瘘手术后的常见并发症，发病率在50％～60％。造瘘口旁疝具有腹壁切口疝患者常见的症状，但与普通腹壁切口疝相比，造瘘口旁疝腹壁肿块突出的部位在造瘘口的部位。由于造瘘口旁疝的外科治疗比较困难，最好的处理方法是预防。目前半数以上的造瘘口旁疝患者依然采取保守治疗。但这会给患者带来许多不便，如果发生了严重的并发症（如疝嵌顿），还是需要手术治疗，因而手术治疗应该是造瘘口旁疝的根本治疗方法。
   目前大约25％的造瘘口旁疝患者采用了手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜手术。它们各有利弊，术后的复发率从5％～60％不等，巨大的造瘘口旁疝术后复发率通常高达30％以上。而随着人工合成材料的发展，造瘘口旁疝的修补技术也在不断的改进，特别是新型的复合人工合成补片的发明，及在此基础上产生的原位腹腔内无张力造瘘口旁疝无张力修补术，大大地简化了手术的操作，加快了患者术后的恢复，术后的复发率降到5％以下。