带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的常见皮肤病，近年发病有增长趋势。对于典型的带状疱疹，皮肤黏膜集簇性水疱、单侧分布、带状排列且伴有神经疼痛，诊断较为容易，但对于部位特殊和临床症状不典型的带状疱疹，临床容易误诊和误治，需引起临床医生的高度重视。下面让我们一起跟新泰孟氏医院皮肤科主任亢万斌副主任医师学习几种不典型带状疱疹鉴别诊断方法。
1.无疹型带状疱疹 仅有神经疼痛而不出现水疱者，称为无疹性带状疱疹。仅出现红斑、丘疹而不出现水疱称为顿挫型带状疱疹。二者均发生在机体免疫功能较强的患者或二次患带状疱疹者。患者不出现水疱，但具有带状疱疹神经痛的特点，即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。因无典型皮疹，发生在胸背部时，易误诊为心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等。发生在腹部，易误诊为胰腺炎、阑尾炎和急腹症，屡有腹腔手术探查以明确诊断的报道。发生在下肢，易误诊为坐骨神经痛。无疹型带状疱疹的诊断，基本上是排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。
2.外阴带状疱疹 发生在女性外阴处的带状疱疹，因局部摩擦使水疱破裂，局部出现糜烂面，容易误诊为脓疱疮和女阴溃疡。女阴带状疱疹与脓疱疮、女阴溃疡临床特点有明显不同。脓疱疮疼痛较轻，且为持续性；女阴溃疡有大且深的溃疡，疼痛为持续性。发生在女性外阴的带状疱疹，因损伤膀胱神经容易引起尿失禁，需尽早足量抗病毒治疗。
3.耳带状疱疹 当膝状神经节受累时，将影响面神经的运动纤维，产生周围性面瘫、耳壳及外耳道疱疹，伴有耳和乳突的深部疼痛，有时还可伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、听力障碍等，称为Ramsay-Hunt综合征。当外耳道疱疹较少时，容易被误诊为中耳炎。单纯面瘫容易误诊为脑血管意外。
4.坏疽型带状疱疹 免疫功能低下如年老、患恶性肿瘤或长期使用抗癌药物者，其带状疱疹的皮疹中心坏死，结成黑褐色痂皮，称为坏疽型带状疱疹。个别患者病毒通过血行播散遍及全身各处，产生广泛性水疱，称为泛发性带状疱疹。国外报道，全身性水疱性皮疹的发病率为8%，我国相对少见，但近几年有所增加。坏疽型带状疱疹易误诊为其他传染病。
5. 疱疹性脑膜炎 少见，多发生在机体抵抗力差及用免疫抑制剂的患者。表现为头晕、头痛及呕吐，因患者往往经过多种药物治疗，容易被误诊为药物不良反应。应该密切观察病情变化，必要时做脑脊液检查和头部CT检查。疱疹性脑膜炎应该加强抗病毒并甘露醇脱水治疗。
带状疱疹主要特点为簇集水疱，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显的神经痛。初次感染表现为水痘。由于该病毒具有亲神经性，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节。当免疫功能减弱或过于劳累、精神压力过大时，可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤出现炎症。皮疹一般有单侧性和依神经节段分布的特点，有簇集水疱形成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。
从带状疱疹令人迷惑的多种症状中，可以看出其不同类型。如有的患者不出现皮损，仅有神经痛；有的患者仅出现红斑丘疹而不发生水疱即消退的不全型带状疱疹；在眼部出现的称为眼带状疱疹；在耳部出现的称为耳带状疱疹；另外还有大疱型、出血型、坏疽型和泛发型带状疱疹等。严重者，病毒可经血液播散产生广泛性水痘样疹并可能侵犯肺、脑等器官。因此患者不可掉以轻心，要及时就医，以免延误病情。
带状疱疹有自限性，治疗原则是抗病毒、止痛及支持治疗，目前的鸟苷类抗病毒药物如早期使用，治疗效果较好。治疗目的是提高免疫力，保护局部病变，预防继发感染等。中医中药治疗有优势，可减少并发症，缩短疗程。要预防后遗神经痛。尽管带状疱疹是自限性疾病，一般轻症可以不治而愈，但是有些人如果治疗不及时、不彻底，可造成很顽固的后遗神经痛。
急性带状疱疹临床治愈后，持续疼痛超过1个月者称为带状疱疹后遗神经痛，属于顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年。如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。
带状疱疹治愈为何还痛？带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不清楚。带状疱疹后遗神经痛，根据临床表现比较容易诊断。其诊断依据：一、急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变。二、患区有明显的感觉和触觉异常。三、疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主。四、由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。
带状疱疹后遗神经痛的临床治疗非常复杂，包括药物治疗、神经阻滞治疗、神经损毁治疗、射频治疗、心理治疗等。目前，临床上以臭氧、微创为主的综合治疗，疗效比较理想。
