影像学是如何识别骨质疏松的

2016-01-13 11:42:03

　   影像检查是临床医学中重要的诊断技术，这些先进的技术，提供了人体内部疾病发生、发展的详细资料，有力地推动了临床诊断过程，提高了诊断水平。但是同一张影像检查片子，在不同的医生手里，往往读出不同的结果；临床上经常有部分疾病被CT片误读而耽误了，有的读片结果甚至和真实病情大相径庭。如此一来，病人很难在第一时间获得最恰当的治疗，随着医学影像技术的迅速发展，能够发现骨质疏松的检查方法逐渐增多，它们各有特色，检查时需要关注的疾病线索也各不相同。
      常规X线  最常用的检查方法
      目前，在国内多数医疗机构中，尤其是在基层医院，常规X线平片仍然是诊断骨质疏松最常用和首选的检查方法。骨质疏松的主要表现有3点。
      1.骨的透光度增加，当发生骨质疏松症时，单位体积内的骨量减少，骨钙量降低，对X线的吸收量也随之减少，致使穿透骨骼到达胶片的射线量增加。
      2.骨小梁与骨皮质的改变，骨小梁在骨质疏松症的发生、发展中变化早而快, 因此最能反映骨质疏松症的骨丢失情况，表现为非承重的骨小梁减少，承重骨小梁逐渐发生代偿性增厚，从而表现出典型的影像学特征，这一点在椎体上表现最为明显。
      3.骨折，这是骨质疏松症的主要并发症，只要存在骨质疏松症性骨折，无论骨矿密度测量结果如何都可确诊为骨质疏松症。
      常规X线摄片优点很多，如方法简便费用低廉，但是观察存在主观因素，且易受投射条件、胶片本身质量等因素影响。同时，只有在骨量丢失超过30%以上时X线平片才会出现骨质疏松症征象，而这已是骨质疏松症的晚期表现。因此，其准确度和稳定性相对较低，对骨质疏松症早期诊断帮助不大。
      光子吸收法  已逐渐被淘汰
       光子吸收法包括单光子吸收法(SPA)与双光子吸收法(DPA)。SPA最初在上世纪60年代应用，放射剂量不大，准确性较高。但无法测量软组织厚度和构成不一的部位（如髋关节），测量时影响因素较多。DPA虽然准确性及精确性均明显优于SPA。但因检查时间较长，分辨率差，需仔细校正放射源的衰减，放射源也需定期更换，因此目前已被双能X线骨密度仪（DXA）所取代。单能X线骨密度仪（SXA或SEXA）克服了SPA放射源不稳定的缺点,但仅能测量周围骨的骨密度，如跟骨或前臂骨等，而且测量值容易受到周围软组织及骨内脂肪的影响。     
       双能X线骨密度仪 目前的公认标准
      双能X线骨密度仪（DXA或DEXA）检测时间短，辐射作用小，测量值的准确性和精确性都有提高。它是目前诊断骨质疏松的公认标准，在国内外广泛应用。要注意DXA区分皮质骨和松质骨，测量的是面积骨密度，在腰椎正位测量时可因骨质增生、椎小关节和间盘退变等，使测量值产生误差，从而得到偏高的骨密度（BMD）。
      定量CT  前景较好的检查方法
      QCT和pQCT，即定量计算机断层扫描和周围定量计算机断层扫描，是利用临床上常规使用的CT机，对椎体BMD和周围骨BMD进行定量测定的技术。该测量方法是扫描时把人体模型放在患者身体下面，并与患者同时扫描，利用二者CT值之间的对应关系，再通过计算机得到测量部位的BMD值，可以有效地减少外界因素对测量值的影响。
      定量CT测量技术是唯一可选择性测量骨皮质或骨松质骨矿含量的方法，可以敏感地反映出骨丢失的程度并对治疗效果作出准确评估。可以清楚显示骨质疏松症时骨质的形态和密度改变。除此之外，目前已广泛应用的多排螺旋CT可以多角度观察骨质疏松症所致的椎体压缩变形、椎体的退行性变以及变形椎体邻近椎间盘的膨出或突出。在鉴别诊断上，如骨质疏松症时可以见到单纯骨折的骨折线，而骨髓瘤或骨转移瘤则表现为局部骨的破坏，常见椎弓根破坏，以及软组织肿块影等征象。尽管具有上述优点，但由于射线量多、费用高，且诊断标准有待确定，目前定量CT临床使用不多。国内CT机很普及，有开展定量CT应用的条件。
      μCT又称Micro－CT、显微CT等，是一种可以观察到组织和细胞结构水平的CT。该技术的高空间分辨率可以得到所测部位的3D影像，分析测量传统骨组织形态计量学的诸多参数，如骨小梁的厚度、体积等，从而更加全面、直观的观察骨质量的改变。目前仅用于观察小型动物或小块骨标本组织。
      MRI  主要用于鉴别诊断
      用磁共振评价骨质疏松症是一种崭新的方法。目前，MRI在骨质疏松症检查的主要目的在于鉴别诊断，如骨质疏松症性椎体骨折在MRI上表现为凹陷形、扁平形、楔形的特点，可与恶性肿瘤相鉴别，而普通X线片则无法区分。
      定量超声  诊断标准尚需明确
       定量超声（QUS）测量为无创伤、无辐射检查，费用低，设备携带方便，还可以提供有关骨量以外的骨结构信息。有文献报道，QUS在评定老年女性骨折风险度时，几乎与DXA效果相同，因此应用前景比较广阔。QUS的缺点在于诊断标准尚未明确，检查部位局限在跟骨和手指。
      综上所述，影像学测定法各有优点，在诊断骨质疏松症时应结合现有条件，寻找一种切合实际的方法努力发现临床中的骨质疏松症患者，帮助他们早日接受正确的治疗。