一：病历摘要
患者：女，23岁。
主诉：牙齿不美观，不敢大笑
现病史：患者因十岁左右嬉戏打闹将门牙磕断，氟斑牙去外院咨询建议全冠修复，因磨牙量过大无法接受。
既往史：无药物过敏史，无传染病史，无其他全身系统性疾病。
检查：重度氟斑牙，11折断至漏髓，牙髓活力测试54 ,冷热诊（ ），叩诊（-）。11由于缺损时间过长，21略比11宽，中线略偏右，患者牙列整齐覆合覆盖正常，中性合关系。
X-pay显示：11根尖区域未见阴影。
诊断：根据临床检查配合x-Ray表现，诊断:
1.11慢性牙髓炎
2. 重度氟斑牙
3.36浅龋
治疗计划：11做根管治疗，打纤维桩做二氧化锆冠，上颌4-4、下颌4-4做瓷贴面修复，36树脂充填。经沟通36患者暂时不做处理。
二、术前记录图片
由于患者牙齿排列整齐可不必做mock up
三、治疗
术前准备完成，开始给11做根管治疗
做完根管治疗后，术后一周打纤维桩，按照事先准备好的诊断蜡型在口内做 mock up，并做牙体制备
三、牙体预备 、比色
做出临时牙然后改约时间做贴面
第二天将患者约来开始牙体制备并做基牙比色
用010小球钻在牙齿唇侧定深
2-2做对接式预备，3、4做开窗式预备，考虑的是不影响咬合关系
最终修复体的颜色选择
下颌的预备，下颌前牙2-2同样选择对接式预备，3、4选择开窗式预备
牙齿全部备好以后，采用双排龈后用硅橡胶改良二次法取模型
四、制作临时树脂贴面
模型制取完成后我们开始制作临时贴面，临时贴面制作其实比较简单，在备牙之前我们制取出了硅橡胶模型，并且在硅橡胶在保留牙龈乳头的基础上切出排异道。用制作好的硅橡胶导板在口内试戴成功后，把临时树脂打到硅橡胶导板内，扣到口内。等到一分钟左右的时间将临时树脂多余的部分去除，等待临时树脂硬固
临时树脂出现了气泡，不是很美观，后来又重新制作了，因为时间太长 了，后面的临时树脂贴面没有拍照片，临时树脂贴面在粘接的时候需要点酸蚀，建议只用流体树脂做粘接，到时候去除的时候也相对好去除。
五、试戴
时间过的很快，很快瓷贴面就做好了，做好后开始试戴，主要看就位情况临接关系。再有就是看整体效果，询问顾客满意度。
就位很顺利，试戴完成看整体效果
试戴完成后，顾客对试戴后的效果非常满意，开始下一步粘接
六、粘接
粘接步骤相对繁琐，需要处理贴面和牙体两方面，每一步都很重要，兵分两路，助手处理瓷贴面，医生处理牙体。粘接系统选择的是义获嘉粘接套装。
瓷贴面处理：1、氢氟酸处理铸瓷贴面60秒并且冲洗干净，放到95%乙醇中荡洗5分钟。荡洗结束后取出来吹干，然后涂布硅烷偶联剂我习惯是2分钟。然后在吹干，吹干有条件要用热风处理，可增加粘接强度。吹干后涂布义获嘉粘接剂，要吹匀，吹匀后不光照放入遮光板待用。
贴面处理较多我们用黏蜡代替粘棒
牙体处理:牙体组织需要用磷酸酸蚀30秒，之后用强吸吸干所有水分。然后涂布义获嘉牙本质处理剂1号液涂布20秒吹干，在涂2号液25秒后吹干，最后涂牙釉质粘接剂3号液，涂匀吹匀后不关照，临床的照明灯最好也不要直接照射牙体避免早期固化。
粘接完成以后需要彻底清除多余粘接剂，否则会影响下一颗贴面的就位。剩下的贴面粘接按照以上的步依次完成。
粘接完成，从整体看出效果还是很不错的
口内照片
最后别忘了拍几张艺术照片
正面人像照
术后口内对比照片
总结：
在解决氟斑牙的问题时应充分和患者沟通，挖掘出患者真正想要的东西和咱们能够实现效果，在做病例之前可利用数码相机记录做之前的原始状态，可以利用DSD软件，将做之后的效果告诉患者，并把所有数据告诉技师。用所有数据制作诊断蜡型并在口内mock up，使得充分实现所见即所得，在患者同意修复后我们mock up或者原有牙齿排列整齐的情况下，按照预备贴面要求制备牙体，将牙体抛光排龈后用硅橡胶制取模型。之后发给技师所有预备之前和预备之后数据以及预想的颜色，和现有基牙的颜色。好的技师贴面外形文理得以最终保障。最后粘接结束还是记得给自己的作品留个记录，方便下一个客户的沟通。
需要注意的问题，在贴面粘接的过程中，因为贴面较多，容易产生贴面混淆，尤其是下颌前牙形态相像，所以建议一颗一颗的处理，一颗一颗的粘接避免混乱。有时候上下贴面也会混淆尤其是3、4牙位。故建议处理完上颌在处理下颌。
病例做的还有很多不足，望各位老师多多批评，多提意见
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