案例简述
谨此纪念我第一次自掏腰包外出学习，同样也是我拿到了人生第一个闪闪发光的证书！谢谢大家
上个月在成都学习了《嵌体、贴面的预备和粘接》，因为是我就读专升本的扩展课程，学习时间只有两天，很紧，老师授予的东西也很紧，但是干货有很多，加上我平时马马虎虎的学习观摩各位大咖的病例，有略懂一二的基础。
第一次上了实操性的课程，明白了什么叫：百闻不如一见，好记性不如烂笔头。就是动手才是真理，一切的理论知识是基础，但是只要实实际际的走一遍，那个效果，确实不一般哦。
我先上图，按照图的步骤来发表下鄙人的个人见解哈。
这是与王剑博士的合影，这是第二次看到他。第一次是维登的年会上，他浅谈了我最爱的树脂嵌体。
患者：女 年龄：18 住址：大彭州
主诉：右上后牙疼痛一周
现病史：在外院治疗数月，效果不佳，来我院就诊。
检查：A4见开髓洞。A4A5均被牙体预备，对合牙尖也被调平，无临时冠存（患者告知没有戴过临时冠）
我的见解：当时我就毛了！气愤得很！这样的牙医还能在这个社会生存，可见不容易啊。在治疗过程当中就备牙，然后还把后面的好牙一起预备了（我理解可能考虑固位力，延伸一个邻牙）但是请问治疗没做完是什么意思？请问没有做临时冠是什么意思？免得病人跑？我从中感觉到了欺骗。这是我第二次见到这种治疗还没有结束就初备牙，我个人相当不赞成这样的做法！真的很气人啊！十八岁，多么美丽的年龄！
今天主要和大家交流的是粘接，备牙我就略略而谈了哈。
MDP（小绿瓶）目前氧化锆唯一有效处理剂
康特双固化水门汀，选择双固化因为全锆冠透光性差，如果是贴面或者铸瓷嵌体可以选择光固化树脂水门汀（光固化在颜色掌控上效果更佳，我也很期待自己能出一个贴面病例）
先说上障，我的备牙都是齐龈肩台或者龈下，虽然有粘接学的发展，出现了更多的龈上肩台，我个人还是觉得能齐龈还是齐龈，我很享受预备的乐趣。张林老师说：“合龈距离大于3mm那就是全冠，小于3mm那就是嵌体，嵌体就需要粘接性修复。”王昆老师说：“有良好的固位力，玻璃离子的粘接也是没问题的，当然可以选择树脂性玻璃离子最好。”那么，怎么去选择？这个就是根据临床情况去选择。我学习回来后，我的全冠基本都是用了双固化树脂粘接，很美。
①、拿到全锆冠后，可以先用MDP（小绿瓶）处理内冠（全冠在出厂前内冠是喷砂处理过，但是没有做MDP的处理）
②、没有处理内冠，患者已经来了；a、没有试戴，无唾液污染（先用MDP处理内冠，擦拭两次，放置2min后吹干，再静置至少5min，此时我们可以在口内上障，这个时间段远远足够5min）b、一不小心，在口内试戴了（那么此时内冠已经被唾液污染，有玷污层，那么我们直接涂布MDP是无效的了，需要做喷砂处理后再涂布MDP，有研究表明喷砂是不会造成氧化锆的强度降低，需要合理使用喷砂的角度和颗粒度和时间）切记如果没有MDP处理后就在口内试戴，那么必须有喷砂这一步（没做喷砂，粘接力度会下降60％）；切记是先粘接，后调咬合！
③、处理后我们可以试戴，观察邻接和边缘的密合度。
④、我用的康特双固化水门汀，牙体处理（上障后喷砂，常规酸蚀，用的粘接剂是配套的，当然也可以用我们平时补牙的粘接套装，因为此时我们已经是牙体、粘接剂、树脂水门汀、MDP、全锆，粘接剂和MDP已经在牙体和全锆冠形成了化学粘接的界面，简单的说我们就直接当做补牙就行了）
⑤、冠内打入双固化水门汀，逐步打入，避免气泡的产生。就位全冠，边缘溢出多余的水门汀用光固化灯点固化（注意不要过度固化）用探针去除多余的水门汀，领面水门汀可以使用牙线过度（此时可以让助手帮忙压住全冠），最后可以使用12的刀片再走一圈。
⑥、全固化牙冠，边缘打入阻氧剂再固化。
⑦、去障，边缘检查悬突，可以用黄标车针走一圈，调咬合（记住现在才是调咬合的时候，现在的全冠强度已经成倍增加），抛光。
⑧、拍照留念，自我欣赏。做好每一步，就是对患者对自己最大的欣慰，我可以睡个好觉了！
我接手打桩2次备牙后，合龈距离最短处1mm左右（想起就是气）
这是颊侧照，肩台是齐龈肩台，颊侧牙龈被组织排开夹压下去了点，后期会恢复（就颊侧这里我用探针感受了哈，非常光滑，很舒服）
关于这个A5，因为患者读高三，后期自行和我联系，还是需要全冠修复（与患者家长沟通，提前告知可能备牙过程中穿髓，需要行RCT）
这是初诊片，就这个治疗，还磨人家的牙齿，还磨了两颗，还磨了对合牙尖（反正我起火得很！）
就先以这个病例来纪念我的第一个证书第一堂花了钱的专业课。谢谢大家！
C位出道！
作一个走心的牙医（我喜欢绿色，因为绿色环保）
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