1岁800度近视，18岁窜到2600度近视，这个难该如何了？

2022年春，一位心事重重的中年母亲带着一位十七、八岁的女儿走进了我的诊室，我一看她女儿戴着厚厚的眼镜就知道又是一位超高度近视眼患者。

这位母亲急急忙忙地拿出一大叠厚厚的病历资料告诉我，“李院长，我女儿今年只有17岁，可是1岁时就在同仁医院就诊时医生说有800度近视，为了控制她近视眼，跑遍了大半个中国，一直听医生的话戴眼镜，还做过后巩膜加固术，可是没有什么用，不仅近视眼没有控制住，现在已经2000多度了，而且去年左眼底还出了血，引起视力明显下降。我们也不知道该怎么办，经过网上了解到李院长成功做过5例3000度的超高度近视眼手术，所以我们一家人就把女儿最后的希望都寄托在您身上，希望您能够帮忙解决我女儿的眼睛问题。”

我一听她女儿1岁时就有800度近视着实吓了我一跳！因为超过900甚至是1000度的超高度近视眼我见过太多了，但是1岁就有800度近视还是头一次遇到。

职业的好奇心驱使我继续了解这个特殊的案例。我翻开她厚厚的病历资料发现，她出生后1岁时双眼800近视眼，3岁时双眼1700近视眼，4岁时双眼1850近视眼，5岁时双眼2000近视眼，6岁时双眼2300近视眼，同年在东北一家医院先后行后巩膜加固术···手术以后近视继续进展，17岁时双眼近视达到了2600度，同时左眼发生黄斑出血引起视力严重下降。正如她母亲所言，从孩子1岁到17岁，他们也从南到北看遍了大半个中国，就是没有医院和医生能够解决她女儿的眼睛问题。

我检查发现，患者双眼裸眼视力根本看不清楚视力表上最大的子母，只有0.02的视力，矫正视力:右眼=0.7+（-26.00DS/-1.00x60°），左眼=0.5（-25.5.00DS/-1.00DCx180°）（实际上生活之中不能戴这么高的近视眼镜），双眼眼轴：右眼35.45mm，左眼35.06mm，双眼前节（-），瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射（+），晶状体透明，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，盘周大片状脉络膜萎缩弧，黄斑区色素紊乱，中心凹反光消失，视网膜呈豹纹状，周边可见变性区，视网膜平伏。这些检查结果符合早期超高度近视眼的改变。

根据她女儿的诊疗经过，我给她妈妈分析，部分眼科医生推崇治疗超高度近视眼的后巩膜加固术对她女儿没有效果（这个方法对控制近视眼发展是否真有效果，请参考李文生教授眼科疑难杂症微信公众号“66爱眼日”专题一：后巩膜加固术真的能够控制近视的进展吗？）。常规的角膜激光手术和晶体植入手术又不适合她女儿，因为度数太高了，唯一的选择只能是考虑行透明晶状体置换手术来降低近视度数，但是这个手术风险比较大，尤其是手术以后可能发生视网膜脱离；而且做了透明晶状体置换手术以后看近会困难（当然她现在看近也需要拿到眼前才能看，学习和生活也是不方便的），需要戴老花镜；再者，这个手术本身也不能控制近视的进一步进展，将来还是有可能再变成近视眼。

因此，这个手术绝大多数眼科医生即使是像你女儿这样看远、看近都不清楚的情况下（甚至是一直生活在黑暗之中）也不会冒风险给你女儿做手术，有很大的争议；反过来说，如果我给你女儿做这个手术的话，就是不出现任何并发症的情况下，大多数眼科专家会认为我乱搞（因为他们不知道超高度近视眼可以手术治疗），万一出现并发症，只要你们一告我，我就百分之百倒霉，等着吃官司赔偿吧。

事实上，后来我给她女儿做了透明晶状体置换手术以后一位眼科医生确实质疑我的医德有问题，他说我做这个手术就是为了钱。而他即使是让这样的患者一直生活在黑暗之中也不会考虑做手术，因为他认为没有必要、没有根据，风险太大。当然，这些都是后来发生的事情，属于后话。

我考虑到以上这些因素以后，再加上她女儿只有17岁，就是下定决心做透明晶状体置换手术也需要等到18岁以上。所以，我最后建议她们还是再到北京、广州和上海的各个大医院看看，听听其他专家的意见肯定有好处！

想不到，她妈妈斩钉截铁地告诉我，这些地方的大医院她女儿从小看到大，没有一点效果，我就是她们最后的希望，希望我能够给她女儿做透明晶状体置钉手术，虽然现在她女儿没有18岁，但是过了暑假就有18岁了，到时候还会来找我。

想不到一转眼就到了暑假，她们母女二人如期而至，告诉我这段时间以来她们也了解了透明晶状体置换手术的风险，并且表示愿意承担所有的手术风险，一定要我给她女儿尽快安排手术。

既然她们这么坚持，职业的本能再次促使我决定不顾一切救这个我见过年龄最小、近视度数最高的超高度近视眼。我告诉她们，像她这样的情况，如果能够装多功能人工晶状体应该是最好的选择，这样手术以后她看远、看近基本上都是清楚的，可惜检查以后发现由于她的度数太高，不仅没有适合的多功能人工晶状体，而且连常规的单焦点人工晶状体也不适合她，必须要花3个月甚至半年的时间到国外原产地去定做，这样就应该是要到下一年的寒假才能给她做这个手术啦。

一转眼就到了下一年的寒假。2023年1月4日和11日，我分别给她左眼和右眼做了透明晶状体置换+带散光人工晶体植入手术，为了让她手术以后看近清楚，左眼保留460度近视，右眼保留437度近视，手术均顺利完成。手术以后1月12日复查，裸眼视力：右眼0.4，左眼0.12，戴400度眼镜：右眼恢复到0.7+，左眼恢复到0.4，患者及家属非常满意！

半个月以后，甚为令大家吃惊的是我们最不希望发生的事情还是来了。患者突然感觉右眼前视物遮挡3天。我检查发现右眼外侧（颞侧）见视网膜小裂孔及视网膜脱离，并于1月29日给她的右眼做了玻璃体手术+硅油注入术。手术以后约半年的7月5日我又取除了右眼硅油，取油手术后的8月29日来复查，视网膜平复，右眼戴375度近视眼镜和左眼戴475度近视眼镜矫正视力均达到了0.5，患者及家属满意！我和她妈妈一样祈祷这是她今生今世最后一次眼睛手术。

作为一名眼科医生，我未曾看到过，也没有想到过1岁就会有800度近视。这个1岁800度近视，18岁窜到2600度近视的真实案例，这个难目前看来是了了，但是我衷心希望的是一劳永逸地了了。