过敏性皮肤病属于妊娠期非特异性皮肤病，如荨麻疹、特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎等，临床多见于有遗传背景及过敏体质的孕妇，并与环境因素、饮食生活习惯、心理因素等密切相关。国内外指南推荐特应性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病首选外用糖皮质激素或口服抗组胺药物等控制症状为主。然而由于妊娠期机体的各器官、系统功能发生急剧变化，药物进入机体后的药代动力学与非妊娠期差异较大，且涉及胎儿的生长、发育，故临床用药受到诸多限制，加之患者的恐药心理，使得妊娠期过敏性皮肤病的治疗颇为棘手。现将禤教授经验整理如下。
1.严格遵循妊娠期用药原则
禤老强调妊娠期患者用药应符合临床合理用药“安全、有效、经济、适当”四大原则。在妊娠期各阶段用药会对胎儿产生不同的影响，通常分为不敏感期（月经周期的14-28天）、敏感期（停经后28-70天）和低敏感期（妊娠56-58天开始直至分娩）三个阶段。
在药物的遴选、剂型、给药途径、中药炮制方式、药物配伍以及用药剂量等方面都必须严格遵循妊娠期用药原则，并牢固掌握妊娠期用药禁忌，尤其在对药物敏感的妊娠早期应格外谨慎。
1.1 西药
目前国内多沿用美国食品药品监督管理局（FDA）的妊娠期用药危险性五级分类，通常根据药物对胎儿的危害大小分为A（安全）、B（相对安全，有明确指征可慎用）、C（相对危险，有确切用药指征时需充分权衡利弊）、D（危险，避免使用）、X（高度危险，禁用）五类。在妊娠的前三个月，应避免使用C、D类和禁用X类药物，如病情严重必须用药时，也应在权衡利弊的情况下尽量选择具有多年临床用药经验且无致畸作用的A、B类药物。
治疗过敏性皮肤病的常用西药在妊娠期的选择和使用时通常需注意以下几点：
妊娠早期应避免长期、大剂量系统使用或外用糖皮质激素，因其具有导致早产、胎儿生长停滞、低体重出生儿、胎儿先天异常等风险；外用糖皮质激素应避免使用强效的卤米松、丙酸氯倍他索等及透皮吸收较强的酊剂、贴膏剂型和封包等方式。
妊娠期原则上应尽量避免口服抗组胺药，尤其是妊娠的前三个月，如患者病情严重确需用药，当评估用药获益大于潜在风险时，可选择相对安全的第二代非镇静抗组胺药物，如用于口服的氯雷他定（B类）、西替利嗪（B类）等。
1.2 中药
妊娠禁忌中药主要分为毒性、偏性、功效和用量禁忌，使用不当可诱发流产、胎儿畸形、产生遗传和生殖毒性等不良结局。毒性禁忌如斑蝥、马钱子、川乌等毒性强烈的中药；偏性禁忌如巴豆、干姜、附子等大辛大热或性能峻猛的中药；功效禁忌如活血破气、辛香走窜、滑利及泻下攻积类中药，如莪术、牛膝、麝香、大黄等；用量禁忌如黄芪、杜仲等中药过量应用可影响胎儿生长、发育。
2.首选局部外用药物
禤老主张妊娠期患者给药途径应首选局部外用，药物经皮吸收较少，相对安全；外用药中又首选相对安全的中药及其制剂，患者更易于接受。临床需根据患者的病情及皮损特点选用不同剂型的外用药物。
湿疹、接触性皮炎等急性期渗出较多时以中药湿敷、外洗以燥湿收敛、清热止痒为主，如禤老经验方消炎止痒外洗方（组成：徐长卿、苦参、地肤子、白鲜皮、荆芥等）以及消炎止痒洗剂（广东省中医院院内制剂）；荨麻疹、特应性皮炎、亚急性、慢性湿疹等皮损表现为风团、红斑、丘疹、干燥、苔藓样变等时则以外用中成药药膏、软膏、油剂、霜剂及润肤剂以清凉止痒、保护创面、软化痂皮及修复皮肤屏障为主，如消炎止痒霜、复方蛇脂软膏、复方尿素软膏（均为广东省中医院院内制剂）等。
如患者皮损及瘙痒程度较重或病情反复发作严重影响生活及工作、学习，则需配合外用相对安全及治疗指数较高的软性激素，如0.1%糠酸莫米松乳膏，以尽快控制症状和改善患者生活质量。软性激素系指局部治疗作用高效且副作用较小的外用激素，其在局部外用后可被皮肤中的酯酶降解或经肝脏迅速转化代谢，因此经局部吸收引起的激素相关不良反应相对较小。国外多项大型研究显示，在妊娠期间合理、短期使用中弱效糖皮质激素软膏无明显的致畸风险。
3.辨证施治内服中药
3.1 标本兼顾、扶正祛邪
禤老强调妊娠期的患者应标本兼顾，通过辨证口服中药扶正祛邪，既可缩短病程、减少复发，又可调节患者体质，从而为胎儿创造良好的生长环境。
禤老临证常以玉屏风散、过敏煎、参苓白术散等化裁治疗妊娠期过敏性皮肤病以益气固表、扶正祛邪、抗敏止痒从而标本兼顾、巩固防复。临证习用北沙参、五指毛桃、白术、防风、乌梅、苏叶、生地、银柴胡、黄芩、鱼腥草、土茯苓、地肤子、白鲜皮、甘草等中药，其中五指毛桃、白术、防风益气固表、祛风散邪，五指毛桃又称为“南芪”，其功效与黄芪相近，但性味较为平和，适宜长期服用，故禤老喜用其代之；北沙参、生地益气养阴、生津润燥；乌梅滋阴敛肺生津，苏叶解鱼虾毒，土茯苓利湿解毒，甘草善解药毒，银柴胡、黄芩、鱼腥草清热解毒；地肤子、白鲜皮祛风止痒；其中白术、苏叶、黄芩兼具安胎功效，另《本草新编》载生地善“安胎气”。
3.2 辨证配伍安胎中药
禤老治疗妊娠期过敏性皮肤病时善用兼具安胎功效的中药，从而一举两得、双管齐下。如湿热内蕴者配以黄芩、姜竹茹清热燥湿、除烦止呕、安胎；脾虚湿阻者配以白术健脾利湿、和中安胎；风寒感冒及脾胃气滞者配以苏叶、砂仁行气、宽中、安胎，其中苏叶又可解鱼虾毒，砂仁又可化中焦湿阻；肝肾不足者配以桑寄生、菟丝子补益肝肾、安胎。
3.3 辨证止痒
禤老在临证时常根据患者病情和皮损特点辨证配伍止痒药物：
如血虚风燥者，常表现为皮肤干燥、皮疹淡红、唇甲色淡等，常选用熟地、阿胶、白芍等养血滋阴、润燥止痒，所谓“治风先治血、血行风自灭”；
脾虚湿困者，常表现为纳呆呕恶、疲倦乏力、皮肤潮湿、渗液等，常选用白术、芡实、扁豆等健脾利湿止痒；
湿热内蕴者，表现为心烦口渴、头身困重、皮损潮红、渗出、水疱、糜烂等，常选用土茯苓、黄芩、鱼腥草、白鲜皮等清热燥湿止痒。
临床研究显示由禤老经验方研制而成的广东省中医院院内制剂养血止痒片（组成：当归、熟地、白芍、牡蛎、甘草等）和利湿止痒片（组成：茵陈、苦参、地肤子、白鲜皮、甘草等）分别对血虚风燥型和湿热型过敏性皮肤病和皮肤瘙痒症具有显著疗效。
3.4 重视疏肝理气、解郁安神
禤老在多年的临证中观察到妊娠期过敏性皮肤病患者均存在不同程度的焦虑、紧张情绪和睡眠障碍，其来源是多方面的，如妊娠期体内激素变化，皮损疼痛、瘙痒，孕期恐药心理，及社交、生活、工作方面的压力等。而研究表明心理应激是过敏性皮肤病发病及加重的重要诱发因素，而皮损对患者生活质量的负面影响又可加重焦虑、紧张情绪和睡眠障碍，形成恶性循环。及时、有效的心理疏导在妊娠期过敏性皮肤病的治疗中尤为重要。因此，禤老在临证常配伍疏肝理气、解郁安神类中药，如柴胡、香附、合欢皮、茯神、酸枣仁、百合等；并耐心与患者沟通病情，注意观察患者心理状态，安抚其紧张、焦虑情绪，仔细交代注意事项，尽量减轻患者的心理负担。
4.预防调护
禤老强调预防调护是影响妊娠期过敏性皮肤病转归及预后的重要因素，同时也对胎儿的生长、发育至关重要，日常生活中应做到预防为主、防治结合。患者应主动避免或消除诱因；坚持合理饮食，不宜盲目进补或忌口导致营养失衡；注意皮肤的防护，避免搔抓、烫洗；适度锻炼身体增强抵抗力。
5.验案举隅
患者，女，31岁，孕11周，2021年3月15日初诊。
主诉：躯干、四肢大片红斑、丘疹伴瘙痒3周。
现病史：患者3周前无明显诱因躯干、四肢出现大片红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，自述外院予以外用药膏（具体不详）后无明显缓解，因担心西药副作用，遂寻求中医疗法。刻诊：躯干、四肢大片红斑、密集粟粒大小丘疹，无明显渗液，皮肤干燥、粗糙，散在抓痕、血痂，瘙痒剧烈，夜间尤甚。纳可，时有心烦口渴、恶心欲呕，夜寐不安，大便干燥费解，小便调，舌暗红少苔，脉细滑。西医诊断：湿疹样皮炎。中医诊断：粟疮。辨证：阴虚血燥。治法：养阴清热、润燥止痒。
处方：北沙参30克、生地15克、防风15克、乌梅15克、苏叶15克、银柴胡15克、鱼腥草15克、茯神20克、地肤子15克、白鲜皮15克、黄芩15克、砂仁10克（后下）、甘草10克。
14剂，每日1剂，水煎服，分两次温服。另予以复方蛇脂软膏、消炎止痒霜（院内制剂）及0.1%糠酸莫米松乳膏（三种药膏1:1调匀后外涂皮损处）润肤止痒，1次/日。嘱患者后期逐步减少0.1%糠酸莫米松乳膏用量，待皮损稳定后停用。交代患者避风寒、畅情志，规律作息，合理饮食，注意皮肤防护，主动避免、消除诱因。
2021年3月29日二诊：旧皮损较前明显消退，少许零星新发淡红色小丘疹，瘙痒较前明显减轻，皮肤干燥、粗糙，恶心欲呕减轻，睡眠较前改善，余基本同前。上方中北沙参增至50克，生地增至20克加强滋阴润燥之力。嘱患者停用0.1%糠酸莫米松乳膏。
2021年4月12日三诊：躯干、四肢皮损基本消退，无新发皮疹，皮肤干燥、粗糙明显改善，夜间偶有轻度瘙痒，不影响睡眠，无心烦口渴，大便较前改善、质软，余基本同前。上方不变，继续口服中药巩固疗效，外用复方蛇脂软膏、消炎止痒霜润肤止痒。
【按】患者处于妊娠早期，由于脏腑、经络阴血下注冲任滋养胎元，此期常表现为“血感不足，气易偏盛”的状态；“津血同源”，同属人体阴液，血虚可引起津液不足，故表现为阴虚血燥的证候特点。“肺主皮毛”，肺阴亏虚、肌肤失养，故“皮肤干燥、粗糙”；血虚生风、阴虚风动则“剧烈瘙痒”；胃阴亏虚，胃气上逆、虚火上炎则“心烦口渴、恶心欲呕”；津液乏、肠道失濡则“大便干燥”；“舌暗红苔少，脉细滑”均为阴虚血燥之象。故重用北沙参、生地滋阴清肺、益胃生津、养阴润肤，且生地可“安胎气”；乌梅敛肺生津；防风祛风止痒；鱼腥草、黄芩清热解毒，且黄芩兼具安胎功效；苏叶解鱼虾毒、行气宽胸且可安胎；地肤子、白鲜皮清热止痒；银柴胡清虚热；茯神宁心、安神；砂仁和胃安中、理气安胎，助脾胃运化，与甘草相伍并可防诸寒凉药物伤中；甘草善解药毒，并调和诸药；上方共奏养阴清热、润燥止痒之功。
本摘自罗亚、刘炽、姚丹霓等《国医大师禤国维治疗妊娠期过敏性皮肤病经验撷英》，特表致谢！
联系客服
