太阳病的类似证/瓜蒂散证
太阳类证的最后一个方证是瓜蒂散证。
原文第166条，
《伤寒论》“一六六、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。”
“病如桂枝证” - 这个证候，之所以把它列入太阳病类似证的范畴，是说它的某些症状上有些类似于太阳病，所以他开头说，病如桂枝证。
比方说这个病人有发热、有汗出、它类似以桂枝汤的适应证。但是这个汗出，这个发热不是外邪伤表，而是有形邪气郁遏阳气，郁遏阳气以后，阳气被郁就会有发热。这个汗出，是有形邪气阻滞胸中膈上，然后肌体为了抗邪，表现了一种漐漐汗出的倾向，这个汗出提示了类似于太阳表证但是它不是太阳表证，所造成的那种营卫不和的汗出。
“头不痛，项不强”- 特别是原文提到了“头不痛，项不强”这更不是太阳表证的表现。
“寸脉微浮” - 这里说的不是阳浮而阴弱，寸脉是候上焦的，微浮提示了人体正气趋向于上焦来抗邪，说明邪气在上焦。
“胸中痞硬” - 这是个自觉症状，这是有形痰浊阻滞胸中胸中气机不畅的表现。
“气上冲咽喉不得息” - 就是病人有一种感觉，有气向上冲逆，呼吸不畅，这是有形邪气阻滞，正气欲祛邪外出，所以他有气上冲咽喉的感觉，可是它又无力把这种有形的邪气祛除出体外，所以就表现了一种欲吐不得吐，气上冲而又冲不出来的这种表现。
“此为胸有寒也”- 这个“寒”字，在这里指的是痰，在古代没有这个痰字，常常以“寒”字，或者“淡”字来代表这个“痰”字，所以这里所说的胸有寒，是指的胸中有有形的痰浊邪气阻滞。
“当吐之，宜瓜蒂散”- 治疗因当用吐法，用瓜蒂散这张方子，来涌吐痰实。
《伤寒论》“瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕；以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。”
瓜蒂散这张方子是吐法的代表方，它的药物组成有：
“瓜蒂一分，熬黄”- 注意我们这里的这个分不是衡重的计量单位，而是计量的比例，熬是什么意思我们前面已经讲过，熬就是炒的意思。
“赤小豆一分”- 除了这两个药以外，我们看方后他所作的说明，
“上二味，个别捣筛”- 就是把它分开捣碎，筛成细末。
“为散已，合治之”- 做成散之后再将它们混合在一起。
“取一钱匕”- 我们根据古今的一些方药的实际用量，一钱匕我们在这里把它定到1克左右就可以了，不要太多。
“以香豉一合” - 就是豆豉，一合是20毫升，以20毫升的豆豉。
“用热汤七合” - 那就是140毫升的热水。
“煮作稀糜” - 煮是煮豆豉。
这样的话，瓜蒂散这张方子涉及到的药物有：瓜蒂、赤小豆、豆豉，其中赤小豆和豆豉都是粮食做的，这个豆豉是用大豆做的，赤小豆本身就是红小豆，所以真正起催吐作用的是瓜蒂这味药。
“煮作稀糜，去滓，取汁合散” - 用煮豆豉到汤来合这个瓜蒂散。
“温，顿服之” - 这个量，一次吃下。
“不吐者稍稍加” - 稍稍就是渐渐的意思，如果吃了一次没有吐，第二次吃的时候，这个瓜蒂散用量再稍稍的加一点。
“得快吐，乃止” - 只有很痛快的吐了，那你就不用再吃了。
后面谈到了瓜蒂散的使用禁忌，
“诸亡血，虚家，不可与瓜蒂散” - 失血的病人，其他虚证的病人当热不可以用瓜蒂散来涌吐，因为涌吐的这种方法，它是通过胃的粘膜来排泄体内的毒素，排泄体内的毒热，所以只有胸中膈上的痰浊、食积、留饮你才可以用这种吐法。
从动物实验的观察来说，这个甜瓜素，我这里不是说瓜蒂，甜瓜素每公斤体重用0.02克，给狗来口服的话，就会造成剧烈的呕吐，最终可以导致呼吸中枢的麻痹而死亡。因此我们在临床上如果要用瓜蒂散来催吐的话，要注意一下几个问题：
第一，量不可以太大。我们说每次吃上一钱匕，在加上赤小豆，瓜蒂一次的量也就是0.5克左右。
第二，不可以空腹吃。空着肚子不能催吐，起码要先吃一些东西。
第三，不可以久用。不要长期的反复的用瓜蒂散。
第四，患有某些疾病不能用。如果病人有上消化道的某些疾病，比方说，胃溃疡、十二指肠溃疡、或者有肝硬化、怀疑有食道静脉曲张的，都不可以用吐法。
有报道用瓜蒂散涌吐，而导致食道静脉破裂出血，大吐血而死亡的病例。也有报道消化道溃疡病人用瓜蒂散以后，导致了严重的上消化道出血的，当然也有报道，用瓜蒂的量比较大，30克，吃了之后中毒，呼吸麻痹而导致死亡的。
第五，不要和有止吐作用的西药一块用。这一点要特别注意。
那么用催吐的方法，难道还会有人用止吐的药物和瓜蒂散通用吗？
我就曾经碰到过这样一个病例，病人是一个12岁的男孩，他有癫痫，家在农村，他癫痫怎么治疗呢？ 当地邻村有一个老中医，他专门治疗癫痫，这个男孩子的妈妈知道这个消息后，就到这个邻村找这个老中医去买药，这个老中医的药卖的也很贵，就一小包，研末的药，回来之后就给她的儿子吃上，吃了之后这个孩子就剧烈的呕吐，吐出了大量的粘液，包括胃内的容物，好，三个月癫痫不发作。
三个月以后癫痫又发作了，大发作，这个男孩子的妈妈想，既然这个药有效果，我们再去买这个药，第二天就去买这个药，买回来以后也是同样的方法吃，吃完了就吐，过后又是三个月没有发作。
买了两次药，第三次还得去买，男孩子的妈妈就跟她做农村医生的大儿子说，你看你弟弟吃了这老头儿的药，每次吃完了马上就吐出来，吐出来之后能管三个月，你说他吃完了就吐出来，它的药吸收的太少了，只能管三个月，如果让这个药能在胃里头多呆一会儿多吸收一点，能不能管得更长一点时间呀，药又这么贵。他大儿子说，要是这样的话，我可以想个办法，我可以先给他打一针爱茂尔（大家知道，这是有镇吐作用的药）。他妈妈说，你打这个爱茂尔，多长时间发挥作用呀，等到它快发挥作用的时候，我们再给你弟弟吃这个药。
第三次买回来药之后，病人的哥哥提前半个小时，给他弟弟打了一针止吐的药，然后他弟弟吃下这个药之后，欲吐不得吐，辗转反侧，坐卧不宁，过了一会儿就出现了冷汗直出，呼吸急促，面色苍白，他妈妈和他哥哥一看，大事不好，非常偏僻的农村，根本就没有汽车，拉着一个小平车，就往城里拉，走到半路，这个孩子就死了。
为什么？
瓜蒂散的毒素中毒，呼吸麻痹，呼吸停止了。
有一年我到这个地方去的时候，这个哥哥（农村医生），他就给我讲了他非常懊悔的一件事，就是他弟弟的这件事情，他问我这是为什么？我想他用了催吐的药，除了瓜蒂散没有别的，他怀疑这个老大夫用了什么毒药，我说，催吐的药除了瓜蒂散没有别的，用催吐的方法就是因势利导，就是让他吐，这个药不能吸收，吸收了之后就会导致中毒，就是让它刺激胃粘膜，通过胃粘膜分泌大量的粘液，把体内的毒素、病理产物排泄出体外。
中医是个很仁慈的医学，它都是给邪气出路的。
* 病在体表的话，它用发汗的方法，把在体表的这些毒素、这些代谢产物通过汗法排除体外，你看，使邪气排除体外的时候人们要付出些津液，汗不是津液所化吗。
* 毒热、毒素在体内的时候，通过通大便的方式来将其排除体外，这都是给邪气出路的方法。
* 湿热在体内的时候，通过利尿的方式，通过泌尿系统把邪气排出体外。
* 而有形的邪气或者毒邪在上焦的时候，我们就通过胃粘膜的分泌，通过刺激胃粘膜让它分泌大量的粘液然后把体内的毒素排出体外。这都是给予出路的策略。
中医特别忌用闭门留寇的方法。
我说这个农村医生，我说你呀，本来是催吐，是给邪气以出路，你先打了一针爱茂尔来镇吐，这叫闭门留寇，导致了瓜蒂毒素的吸收中毒，导致了呼吸麻痹，所以这种教训我们应当汲取，后来我说，我们再国内也从来没有见到过催吐药和镇吐的西药并用的这种中西结合的方法，你说的这个病例从来没有见过报道，我说我可以不可以把它写成一个报道，报道出来呀，他说，不好，不好，因为那是我把我弟弟给治死了，所以你最好不要报道，但是讲课的时候，我要讲这件事情，使我们每一个人都要汲取这一血的教训。
太阳病篇涉及到太阳本证，涉及到太阳变证，涉及到太阳类证，我们就全部讲完了。
联系客服
