痰饮咳嗽病脉证并治第十二/支饮 不得息/证治/小青龙汤（胸肺有停饮，复感外寒）、葶苈大枣泻肺汤（饮停胸肺，肺气壅滞）
下面讲支饮的证治。支饮涉及到11个方子。支饮主方就是小青龙汤。在第35条上。第35条的这个原文，就按照我们昨天讲的，支饮的临床特征给概括的，看原文。
《金匮要略》“35．咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（方见上）。 ”
（小青龙汤方 麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（三两，炙） 细辛（三两） 桂枝（三两，去皮） 半夏（半升，汤洗） 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。）
直接把支饮的临床主症，
“咳逆倚息不得卧”- 咳逆倚息，短气不得卧阐明了。
“小青龙汤主之”-
支饮的饮停部位一定是在胸肺，它直接影响到肺气的宣发和肃降。因此，它要出现一系列呼吸困难的临床特征，包括他凭倚呼息，躺不下，要半卧位，甚至于坐起来，病情再重就是端坐呼吸，那就肺心病、心衰了。
病人这些形态，都是为了迎合肺的生理功能，才有这样的特征。
本条就是因为胸肺有停饮，又复感外寒，属于内外皆寒的一种情况。那么，小青龙汤作为主方，就在于针对它表有外寒，里有寒饮。
所以，一定要温化，符合我们所讲的“温药和之”是温化饮邪，温运饮邪，方中行消开导之品，以辛散之品多，属于温散的一个方子。因为大家熟悉了不占时间了。
《金匮要略》“27．支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见肺痈中。）”
（葶苈大枣泻肺汤方 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣（十二枚） 上先以水三升，煮枣取二升，去枣纳葶苈，煮取一升，顿服。）
当服用小青龙汤，表证已解的时候，
& 我们讲肺痈“喘不得卧”，肺痈的那种情况，用葶苈大枣泻肺汤。
& 现在又讲“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”
作为葶苈大枣泻肺汤，
为什么既可以治疗肺痈，又可以治疗支饮呢？
这就是实邪壅塞肺气了，
& 肺痈是因为肺生痈脓，阻遏肺气，肺气被壅遏。
这个支饮是由于什么呢？
& 是支饮阻遏在胸肺，痰涎壅盛，肺气不利。
二者在病机上，病因不同，那个是肺生痈脓，这个是支饮，饮停在胸肺，但是病机相同，都属于肺气壅滞不通了。
特别请大家回忆我上次讲的，肺痈出现了那四个条件，
第一，是表证已解除。
第二，是邪实气闭。
第三，形证俱实。
第四，因为病机上一定是实邪壅盛。
壅滞了肺气，它才可以用葶苈大枣泻肺汤。
第七篇，第15条，同样是葶苈大枣泻肺汤证。
我曾经向大家介绍过，那个肺痈，应该写成壅塞不通的“壅”，道理和咱们现在要讲的支饮在肺，是饮邪而不是痈脓。
但是，仍然是肺气壅塞不通利，所以要采取泻肺逐饮的葶苈大枣泻肺汤。用葶苈子来泻肺气之闭，要逐其饮邪，而用大枣是要顾护胃气的，是异病同治。
因为它们病机相同，证候相同，所以治法相同。
不同的疾病，就因为病位相同，症状也相同，都是“不得息”“短气不得卧”这样的情况。病机也相同，肺气壅塞不通了。
它们都具备，表证已解，邪实气闭，形证俱实。这样的情况下，用葶苈大枣泻肺汤。
病例：
葶苈大枣泻肺汤，我想谈我临床应用的一个体会，就是一位年轻人，由于过于悲痛，双亲在一个很短的时候内双亡，对他的打击非常重，突然就出现自发性的气胸。
当时他在西医的急诊抢救，也给他用一些减压的措施，缓解，但是，最终，没有解决，再透视看他那肺叶还是张不起来。呼吸还是得张口抬肩，排除了一系列的相关疾病，比方说有没有结核灶，有没有感染，包括有没有脓疡，有没有支饮，都没有，就是一种自发性的气胸。
考虑到他的体质，年龄小，没有既往史，我建议用葶苈大枣泻肺汤，
& 葶苈子还真没有多用，15克，里面加了点
& 苏子，没有用白芥子，就是葶苈子、苏子，
& 大枣用10枚，也没有多用，
因为是要观察，看有没有效，又加点化痰类的药，象
& 川贝，因为他有点低热，川贝用了15克，
& 紫苑用的蜜炙紫苑15克，用了
& 炙甘草6克，
& 白芨粉，白芨粉考虑这是不是也是一种肺组织的一种创伤，用了白芨粉3克，让他冲服。
让他他白天上午9点，下午3点，连服两次。
只用了两天，就咳、喘，胸闷这些症状全部消失，复查的时候，胸透，患侧的肺叶恢复正常。
所以，这一个是想到“支饮不得息”用葶苈大枣泻肺汤的道理，以及刚才我说的复习《肺痿肺痈咳嗽上气》的第15条，把它理解成是肺气的壅塞不通，表证解之后，用葶苈大枣泻肺汤。这是一个病例。
病例：
还有一例，是咱们的一位老师。年龄和我差不多，因为连续上课，过劳，一下子就患了气胸。
当时西医院，也建议是不是“开窗”排气，把它肺里面的压力减轻，但是他说，我已经是累得的这个病，我不能再去“开窗”，能不能让我用中药试一试，他自己建议用升陷汤，结果，就服了三付药，好了。
我现在讲的就是自发性气胸，一种是悲伤所致，一种是过劳，结果是一虚一实，用葶苈大枣泻肺汤，喝李东垣的升陷汤，按照中气下陷来开的方，也是几付药就好了。
所以，葶苈大枣泻肺汤，你也不要把它的药力，理解的特别、特别的严重，包括我讲十枣汤，你只要药和证对，真是验之临床效如神。这是我自己临床体会的，这个经方给你启发。
这是第二个方，对于表证已解，这是第27条。
葶苈大枣泻肺汤同一个方，
& 既可以治疗肺痈的喘息不得卧，
& 又能治疗支饮的喘息不得卧。
它们都同样存在着“短气不得卧”，为什么？
异病同治的概念，等于在这里作了复习。同样是自发性的气胸，但是有虚实之别，在方上也要有变化。
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