各论/第二章 泻下剂/第五节 攻补兼施/黄龙汤、新加黄龙汤
泻下剂最后一部分是攻补兼施，攻补兼施，目前这类方，应该说临床用得不少，应当是住院用，就是邪实正虚，又有这种热实互结一类的大便秘结，腑气不通。
由于因下失下，或者治不如法，造成了
& 正气亏虚，
& 或者气血不足，
& 或者气阴两伤，
那个这个时候呢，就要采取扶正和攻下相结合的方法。
过去象黄龙汤这类认为是不得以才用之，认为攻之不可，补之不可，勉为其难，而用黄龙汤。
这勉为其难了，就有点象我们俗话说，死马当活马医了，你比如说这个有时候，我们曾经有过，过去治疗肠梗阻，我说的那一例，开始很麻烦，西医又不治，叫你中医来解决了，因为头一天就肠梗阻死了个病人了，一个老太太没法作手术，第二天这个人很有影响，当时有这个办法，医疗队队长问我，能不能，我说实在要用，当然我们也敢用。
在那个年代它有个责任问题，这个人可能有影响，我说那你这个病历上签字，队长签字，家属签字，我在病历上写了一句话，死马当活马医，我签了个字，然后他们都签了字。最后你这个要出问题，不能怪我，你们西医都不治呀，那我们来主治了，曾经出现过病历上写过这个。
黄龙汤，这又是《伤寒六书》的陶节庵他就用大承气来和时方用药特点结合了，他就讲对这类病，邪实还在，但是由于应当攻下，没有攻下，延误时机，因下失下，造成邪实正虚不可收拾。
你要攻下，他气血不足，正气不支，难以承受。
你光攻下不行，那光补呢，实邪在里边，所以攻之不行，补之不可，勉为其难而用黄龙汤，是勉为其难。
现在，在临床你真是中医诊所里遇到这类情况可能性很少，特别象黄龙汤、新加黄龙汤这类证，因为很多在医院里面，不会叫你气血两虚到这个程度，或者气阴两伤到这个程度，补液至少开始早就要用了。
但是作为中医一个治法呢，它还是一个代表性的方剂。我们把它定为二类方了。
主证呢，病机分析，它由两部分构成，
& 一个阳明腑实，
& 一个气血不足。
本来是个阳明腑实正，邪实了，但阳明腑实本身因为因下失下，它要发展，延误时间，就造成一种热结旁流证，热实互结更厉害了，那这种实热，邪迫津液从热结旁边流下，我们把它叫热结旁流证“自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按”，所以它是一种在阳明腑实证出现热结旁流用泻下呢，用寒下是一种通因通用了。
但问题是由于因下失下，热结重了，造成气血不足，伤及气血，所以
& 象身热口渴，神疲少气，
这都是气血津液在热实互结作用下受损伤。
& 谵语、循衣摸床，撮空理线，以及神昏肢厥。
气血不足，影响到心神，或者神昏窍闭，或者其气血津液不足，血不养津，肢厥，惊厥有这类发生。
& 从舌苔焦黄，焦黑，脉虚，
反映气血津液损伤程度重。
在《伤寒六书》这个方呢，它考虑气血为主，所以是阳明腑实证，邪实引起了气血不足的正虚。所以在治疗方面，补气养血，泻下通便相结合，攻补兼施。
这个方的配伍结构上，比较标准，比较平整，所以，现在临床虽然说用的不是很多，但是体现这种治法呢，挺标准的。
（黄龙汤《伤寒六书》
[组成] 大黄(9g) 芒硝(12g) 枳实(6g) 厚朴(3g) 当归(9g) 人参(6g) 甘草 (3g) (原书未著用量)
[用法]水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度(现代用法：上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚水煎，芒硝溶服)。
[功用]攻下通便，补气养血。
笔记者摘自《方剂学》七版）
它实际上这个也是一个复方。
& 它利用完整的大承气汤（大黄、厚朴、 枳实、 芒硝），作为方中的主体，那这个不用一味一味药分析。
实际上还是含有峻下热结的特点，祛邪。
& 人参、当归益气养血，针对了气血不足，看作臣药。
这个方里它配了桔梗，
& 桔梗，这是佐药，它有开宣肺气以畅通腑气，肺和大肠相表里，帮助承气汤泻下通腑。
承气汤里有厚朴、枳实，这类行气降气的药，同时和桔梗相配呢，那桔梗、枳实，也有一升一降的作用，特别桔梗开宣肺气的，肺和大肠相表里，有助于畅通腑气，也就帮助这个来通腑。
& 生姜、大枣可以调和气血，
& 甘草既能帮助人参益气，又可以调和诸药，缓和峻下，也就攻下的同时防止继续伤正。
整个这个方的结构，就是
* 一个大承气（峻下热结）
* 用人参、当归益气养血，
* 桔梗开宣肺气，以畅通腑气，
* 甘草协助人参，甘草主要兼使药，
* 生姜、大枣看作药引，是调和气血，调和脾胃。
这是这个方的一个结构，是一个经方大承气汤作为基础的加味方剂，这个陶节庵他很擅长利用仲景方的思路，或者利用他基础方配伍成后来时方这种结构。
这个方配伍特点，
& 祛邪不伤正，
& 扶正不恋邪，
因为说，热实互结本来是不适合用人参、当归这类了，有实邪了，但现在不得已了，这两味同用它祛邪，使得它不继续伤正了，扶正药和这些同配，就不会使这种热实互结的病邪留滞了。
辩证要点，这里描述的，主要是热结旁流证，热结旁流证伤及气血，特别伤阴很快。所以，本方
& 可以用于大便秘结，气血不足，阳明腑实气血不足的，
& 可以用于热结旁流伤气伤血的。
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但是在热实互结这个证候当中，应该说伤阴，伤气伤阴更为直接，所以在后面这个新加黄龙汤，是利用黄龙汤瘟病学派改制、改订的一个方，考虑到热实互结伤阴耗气，气阴两伤很快，所以这个方是侧重在泻下热结和益气养阴兼顾的，特别养阴力量特别强。
（新加黄龙汤《温病条辨》
【组成】细生地五钱（15克） 生甘草二钱（6克）人参一钱五分（4.5克）另煎 生大黄三钱（9克） 芒硝一钱（3克） 玄参五钱（15克） 麦冬五钱，连心（15克） 当归一钱五分（4.5克） 海参二条，洗（二条） 姜汁六匙（六匙）
【用法】以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤（沙参 麦冬 冰糖 细生地 玉竹）一剂。余参或可加入。
【功用】滋阴益气，泻结泄热
笔记者摘自《方剂学》五版）
所以这个方在功效上和正方比较的提示一下。那这张方呢实际上是用调胃承气汤作基础方，
& 它内含的基础方有调胃承气汤大黄、芒硝、甘草，
& 又有个养阴清热的增液汤，生地、玄参、麦冬，
& 虽然也有人参、当归，这个是和黄龙汤一致的，但是它侧重在养阴方面，滋养阴液，滋阴清热。
生地、玄参、麦冬，这是个增液汤，配海参这四个药形成了一组，可以说有很强的养阴力量。
海参这个药的特点，晒干了就一点点，新鲜的时候体积很大，很滋润，所以吴鞠通说它“其液”，它的体液了，“其液数倍于其身”所以非常滋润，养阴力量很强，也是药食两用的。
所以用调胃承气汤的大黄、芒硝配上养阴清热的一个药组，这个药组呢增液汤加海参。
& 人参、当归作为佐药益气养血。
& 姜汁在这里两个作用，
@ 第一个，它可以振奋胃气。
@ 第二个，有反佐意义。
这类阳明腑实证，因下失下以后，气阴两伤，它往往伴有胃气上逆，下面不通呀，所以用药下去容易药病格拒，用姜汁少量偏温在全方起到防止药病格拒的作用，是反佐用法。
说它既是佐助要，振奋胃气，又有反佐意义，防止药病格拒，它的性味和全方方偏于凉性，又不同，它偏温，所以符合反佐的含义。
当然姜汁自身也有和胃降逆作用。
& 甘草是使药，既能养胃气，安定中焦，又可以增强这种益气作用，这是以使药调和诸药了，调和药性为主，也有一些佐药的意义。
这是新加黄龙汤和黄龙汤的不同之处。它强调气阴两伤，黄龙汤是气血不足，从正虚的角度是这样的，所以新加黄龙汤的功效，清热通便，滋阴补气。滋阴益气，滋阴力量非常强，这是它的特点，这也和瘟病学派的学术思想有关，温病学派很强调是保胃气、存津液，和伤寒的强调温阳气、化津液角度有不同了。
泻下剂我们就讲到这里，主要是一些典型方剂，和典型治法了。
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