妇人妊娠病脉证并治第二十/妊娠常见诸疾证治/干姜人参半夏丸（妊娠恶阻）
同学们好！我们开始上课。
昨天，把二十篇《妇人妊娠病》篇的，第1条和第2条，给大家大体上讲完了，讲了妊娠早期的诊断，也就是对早孕脉证方面的分析诊断，也提出了，用桂枝汤作为妊娠恶阻的一种治法，进行调治。
第2条，关于胎、癥的鉴别，以及桂枝茯苓丸，既可以用于胎、癥互见的情况，按照有故无殒的想法，再一个，就是对癥病有治疗作用，桂枝茯苓丸可以说是消癥的代表方子，特别是它具有化瘀利水的作用，是水血同治的代表方剂，因为它对癥病，抓住了瘀、血、水和癓三者之间的关系，因此，它有很好的治疗作用。
那么，［临床应用］我昨天提到，在妇科的范畴里面，比方对于子宫肌瘤、卵巢囊肿，子宫内膜异位症，这样的情况都是常见的，而且比较重，特别是对于一些癓积，如果出血，通过炭类的药物，或者是固涩的止血药治疗，如果不效，应该考虑到，是不是内有瘀血，新血不生，所以，你可以在这个方的基础上，化瘀、利水，反而能起到止血的作用，这是很值得参考的。
那么，对于其它疾病，比方说，象附件炎的炎性包块，也是临床最常见的，因为这个药量，你若开成汤剂，是可以随症加减的。
为什么原方的用量小，我昨天已经讲了，它是因为针对于胎、癥互见的情况，所以，量要小，而且是丸药缓之，对于男子前列腺肥大的问题，包括一些甲状腺肿，慢性肝炎这些疾病，都可以进行辨证用方。
好了，时间的关系，我们往下讲，对于妊娠恶阻，把它算一个小单元，其中要涉及到第6条，胃虚寒饮的恶阻治方，叫做干姜人参半夏丸。
为了便于讲解，我把这两个方证，先用表格画出来，然后，我再来解释，包括它应该注意的事项。
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桂枝汤（第1条） 干姜人参半夏丸（第6条）
相同点 均可治疗脾胃虚寒的，妊娠恶阻证
异 证候 脾胃虚寒之轻证， 脾胃虚寒兼饮的重证
特点 属胎元初结，呕吐轻证 属呕吐反复发作病势剧烈，久不愈
治 法 温调脾胃，以和阴阳 温中补虚，化饮止呕
=============================以上为老师板书
下面，我来解释一下，桂枝汤证，是在第1条里面出现的，第6条是干姜人参半夏丸证。
相同点，两方都是用于治疗脾胃虚寒的，妊娠恶阻证。
不同点，从两个方面来解释：
1、证候特点
（1）桂枝汤证，是脾胃虚寒的轻证，昨天已经解释了，是属于胎元初结，呕吐的轻证。
（2）干姜人参半夏丸证，是脾胃虚寒兼饮的重证，属于呕吐反复发作，病势比较剧烈，而且久不愈，就是说，经过一段时间的治疗，仍然没有完全止住的时候，如果是属于寒饮在胃的，就应该用干姜人参半夏丸。
2、在治法上，
（1）桂枝汤，是根据那个特殊的生理阶段，采取调和阴阳的办法，因为都属于脾胃虚寒证，是温调脾胃，达到调和阴阳的作用。
（2）干姜人参半夏丸是温中补虚，化饮止呕的作用。
（《金匮要略》“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（六）”
干姜人参半夏丸方：
干姜 人参各一两 半夏二两
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
下面，请大家看一下干姜人参半夏丸，这个方剂后面所提到的“方后注”，干姜、人参、半夏，上三味，末之，以生姜汁糊为丸，而且做得象梧桐子大，一次饮服十丸，一天三次。
我们在十七篇讲到三个止呕方，小半夏汤，半夏干姜散，还有一个，加生姜汁的配伍（生姜半夏汤），三个方子都用了半夏。
在妊娠呕吐证里面，用半夏，半夏，实际上是属于妊娠禁忌的药物，包括干姜这样的温热药，也应当按照张元素的《珍珠囊》，还有沈尧封的《女科辑要》，都提到了妊娠禁忌的问题。
现在，根据临床的实践证明，只要病情需要，适当配伍，该用就得用，所以，这里面，也能看到它配人参的道理，加上人参，就是为了固胎，而且不碍胎，这也属于“有故无损”的一种配伍。
而且，为了加强止呕作用，既用了干姜，又用了生姜汁。
我觉得，从我临床实践上体会，对于这种妊娠恶阻，希望能够尽量的给她临床控制，然后，促进向愈的话，
第一，药得让她喝进去，
哪怕停留10 分钟、8分钟，都能起作用的，不要怕吐，这一定要鼓励病人，要吃汤药，至少与西药比，没有毒副作用，所以，一定按照我们讲十七篇的，方子里面，象半夏泻心汤，就是要求浓煎，要量少，半夏泻心汤，必要的时候，也可以用于妊娠呕吐，那就一定把它的药量，控制在小范围内，越小越好，就是浓煎的办法。
第二，就鼓励病人少量频服，
哪怕你喝进去一、两口停下来，觉得好受一些的时候再喝。
第三，一定要温服，不能凉喝，
咱们讲了，这样的病人基本上有脾胃虚寒的问题，所以，用干姜，再配上生姜汁温服的道理。
第四，就是老专家的体会，
原来的食品店里面有闽姜，现在我看，好像不是姜片上撒的白糖，干脆就是浸好的甜姜，让她病人买那种小食品，就嚼着姜，喝着汤药，我觉得，比那生姜汁更好，甜辣，还好用，效果很好，嚼着，或者是你喝了汤药以后，马上去嚼姜，都有助于把药喝进去，而且有止呕作用，这是关于恶阻的治疗，我觉得，都是临床行之有效的办法。
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