各论/第五章，祛暑剂/香薷散（祛暑解表，化湿和中）
我们刚才简要的讲了一些分类和相关方剂，下面讨论香薷散。
香薷散
（香薷散《太平惠民和剂局方》
【组成】 香薷去土一斤（500克） 白扁豆微炒 厚朴去粗皮姜制，各半斤（各250克）
【用法】 上为粗末，每服三钱（9克），水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候（现代用法，水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减）。
【功用】祛暑解表，化湿和中。
【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。
笔记者摘自《方剂学》）
香薷散是《和剂局方》上的，它主治的病证叫阴暑。
暑为阳邪，阴暑，就是暑天感受阴邪，往往有夏月乘凉饮冷感受寒邪，具体来讲即寒湿，所以寒湿本身风寒夹湿，风寒束表又夹湿，所以表寒证反应还是表实证为主，
* 恶寒、发热、无汗，可以头身疼痛。
这里夹湿反应，可以
* 有沉重，头身沉重疼痛，痠楚疼痛这类夹湿特点，
* 脉浮有表证。
这是作为香薷散主治。
由于夏月，特别乘凉太过感受寒湿，这类病，暑热重的地方还挺容易发生。
象我们四川地区，原来老的四川地区，重庆在四川这个范围，我们经常到重庆去，看到那个现象，夏天，它是长江的三个火炉子，热的不得了，最热的天，经常是40度以上，过去空调不多，我在那里出差，经常在那里住，晚上那怕十二点、一点了，马路上有个现象，人行道上，人排着，一排排就在人行道上睡觉，先泼水，泼了水热气升腾，退一点凉，铺上席子就在上面睡，人都在马路上走，人行道成了睡觉的地方了，一看一排排象是沙丁鱼罐头一样，象那样天气到半夜变化，很容易感受寒湿，当然这种情况下有些白天感受暑热，晚上又感受寒湿，就造成寒包火的特点。
我们这里讲的香薷散主治，是讲感受暑热不明显，主要是暑天这个季节特点，乘凉、饮冷感受寒湿为主，所以叫阴暑证。
这个作为湿来讲，它夹湿，实邪很容易内外相引，也就是寒湿在表，引动内湿，引动脾胃内湿，而这个内在脾胃运化障碍，有水湿内停的病人，也容易招致外湿，脾胃运化障碍的，有水湿内停的，一感冒往往以寒湿这个形式出现，所以它的主治证候，看来是外感引动内湿，是表里同病，产生内在的湿滞脾胃，引起升降失常的表现，具体来讲，水湿阻滞，升降失常，
* 呕吐泄泻，
气机阻滞不能正常升降了，不通则痛，
* 腹痛泄泻。
湿滞气机，
* 胸脘可以痞闷。
湿阻，
* 舌苔白腻。
所以这一组是湿邪阻滞中焦气机，造成升降失常的表现。
内外两组证候，就构成了香薷散的全部证候表现。
从病机来看，
它有两个特点：
* 一个呢，外来感受寒湿，暑天。
* 一个呢，表湿引动内湿，造成气机阻滞，表里同病。
在治疗方面，
* 既要祛暑解表，针对暑病特点，向外发散，散表寒祛湿；
* 又要化湿和中，和中是和脾胃，恢复脾胃的气机升降。
当然治湿来讲，可以有几种方法，我们说开宣、芳化，苦燥、淡渗几种方法。暑天的特点，以化湿为最好。那这个方里，以化湿为主，兼顾苦燥淡渗。
* 用香薷作君药，
香薷可以外散风寒，而且又能芳化湿邪，芳化湿邪，通过化湿和中，外散风寒，它有“夏月之麻黄”的这个说法，夏天不用麻黄用香薷，那它这个发散表寒是针对表实证，风寒表实证，前面主治里面谈到它是无汗。
* 厚朴作为臣药，
在这个方里，它有两个意义，厚朴是行气药，气行则湿化，本身厚朴带有芳香特点，性味又是苦温，性苦温苦燥，辛散芳香化湿，所以苦燥芳化，它同时具有这个，又可以畅通中焦气机，有助于气机的恢复升降。
* 这个扁豆作为佐药，
扁豆在这里淡渗，渗湿，所以体现了芳化、苦燥、淡渗相结合，而是以芳香化湿为主，针对暑湿特点。
* 这个方里用少量的酒，
服法有酒，帮助药力的布散。
所以香薷散是治疗暑天
* 外感风寒夹湿，
* 内证又有湿滞脾胃，升降失常的一个表现，表里同病。
采取祛湿解表，化湿和中，实际上它有解表散寒，化湿和中作用，这是主要的。
运用方面，辩证要点，
是一种风寒夹湿的特点，而且表里同病，
* 恶寒发热，
* 头身重痛，
* 胸闷，
* 苔腻，
* 脉浮。
当然作为这个暑天外感，要注意暑天很容易伤暑，内热的状况，
* 内热如果明显可以加黄连清热。
* 水湿比较盛，光是芳化为主不够，加象茯苓这类药可以增加淡渗，同时运脾可以除湿。
* 若脾虚气虚之人，又要加人参、黄芪、白术这类，增减它益气健脾之效。当然这类药壅滞，陈皮这些可以理气化湿。
在使用当中，
！ 表虚证不适合。因为香薷本身是“夏月之麻黄”，辛温发散力量相对来说还是较大的。
！中暑发热汗出，心烦口渴，这是伤暑了，不是说夏天感受风寒夹湿，而是直接伤暑热，而以发热为主，中暑发热迫津汗出，而且伤及心神比较突出了，这个是这个方不能用，因为寒温有别了。
