骨科精读 | 肩关节痛的鉴别诊断，这些一定要考虑到！
肩袖，又称旋转袖，包绕在肱骨头周围的肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。作用：肩关节旋内、旋外、上举活动，将肱骨头稳定于肩胛盂上。活动角度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动，在正常情况下为：上举180°、内收45°、外展90°、前屈90°、后伸45°、外旋60°、内旋90°。- 发病机制：肩部前屈、外展👉肱骨大结节与喙肩弓反复撞击👉肩峰下滑囊炎症👉肩袖组织退变，甚至撕裂
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩主要为肩关节外展受限
肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据）
肩外展表现为“疼痛弧”
被动运动疼痛减轻或消失
肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂治疗：休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗、关节镜肩峰下减压术病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳；70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性 常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎，女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。症状：疼痛持续，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，功能障碍，外展、外旋更为突出。体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著，肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能受限明显后期：肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性变；冈上肌腱钙化；肩峰部骨硬化，边缘不规则早期：非甾体抗炎药、肌松剂、关节腔注射激素、物理治疗、功能锻炼。影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗年轻患者肩痛主要原因；反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史；有撞击综合征相关表现。分为化脓性、结核性，发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中毒表现，血白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉快，关节穿刺有脓性液体，可确诊为化脓性关节炎，肩部疼痛较轻，病史较长，X线检查骨质破坏，注意关节结核。- 骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致；疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻；关节僵硬，肿胀，活动范围受限。
- X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，骨赘形成
2.局部疼痛严重，初为间歇性，以后为持续性，非甾药不能缓解3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。- CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近组织、器官的关系，有助于手术治疗
1.查体：Spurling test（椎间孔挤压试验）Traction relief test 牵引试验 (high specificity, low sensitivity)被动运动大致正常- 症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊
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