作者：潘长宏
2023年2月15日
《黄帝内经》是一本综合性的医书，在黄老道家理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”、“病机学说”、“病症”、“诊法”、“论治”及“养生学”、“运气学”等学说，从整体观上来论述医学，呈现了自然、生物、心理、社会“整体医学模式”（另据现代学者考证，认为今本中的黄老道家痕迹是隋唐时期的道士王冰窜入）。 其基本素材来源于中国古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。《黄帝内经》奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础，是中国影响极大的一部医学著作，被称为医之始祖。《黄帝内经》是我国现存最早、最完整、内容最丰富的医学巨著，集汉以前医学之大成。它的成书标志着我国古老的医学体系，由单纯的医疗知识积累，发展为系统的医学理论，是中医学理论体系形成的标志。一直以来被尊为“医学之宗”、“群经之祖”。
《黄帝内经》还是养生保健的鼻祖。《黄帝内经》开篇是上古天真论，讲的是如何正确养生保健，以活到天年。天年就是人的自然寿命，即120-150岁。几千年来，《黄帝内经》的医学理论，一直指导着中医理论的发展和中医临床实践。中国历代名医都是在《黄帝内经》的理论指导下，创新发展中医的。比如“经方之祖”汉代医圣张仲景，其撰写的《伤寒杂病论》，就是继承了《黄帝内经》的医学成果。
【黄帝内经-灵枢·胀论篇-120-原文（35）】
黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？歧伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。
黄帝曰：何以知藏府之胀也？歧伯曰：阴为藏，阳为府。
黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中邪，藏府之内乎？歧伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。
黄帝曰：愿闻胀之舍？歧伯曰：夫胀者，皆在于藏府之外，排藏府而郭胸胁、胀皮肤，故命曰：胀。
黄帝曰：藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处一域之中，其气各异，愿闻其故？
黄帝曰：未解其意。再问。歧伯曰：夫胸腹，藏府之郭也；膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道也；故五藏六府者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。
黄帝曰：愿闻胀形？歧伯曰：夫心胀者，烦心、短气、卧不安；肺胀者，气满而喘欬；肝胀者，胁下满而痛，脾胀者，善哕、四肢烦悗、体重不能胜衣、卧不安；肾胀者，腹满引背、央央然腰髀痛。六府胀：胃胀者，腹满、胃脘痛、鼻闻焦臭妨于食、大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹□胀、引腰而痛；膀胱胀者，小腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀、口中苦、善太息。
凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失；泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？歧伯曰：卫气之在身也，常然并脉、循分肉行，有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始，四时循序，五榖乃化，然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
黄帝曰：善！何以解惑？歧伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善！
黄帝问于歧伯曰：胀论言：″无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下″，今有其三而不下者，其过焉在？歧伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也，不中气穴则气内闭，缄不陷盲则气不行，上越中肉则卫气相乱，阴阳相逐，其于胀也，当写不写，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其脉，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？
【黄帝内经-灵枢·胀论篇-120-译文（35）】
黄帝问：脉象反应在寸口，什么脉象是胀病呢？
岐伯说：其脉象大、坚强且涩滞的，就是胀病。
黄帝问：凭什么来了解是脏胀还是腑胀呢？
岐伯说：阴脉表明是脏胀，阳脉表明是腑胀。
黄帝问：气的运行不畅使人生胀病，病是在血脉之中呢，还是在脏腑之内呢？
岐伯说：血脉、脏、腑三者之中都可存留，但三者都不是胀病的发病之所。
黄帝说：我想要了解胀病的发病之所。
岐伯说：胀病都发生在脏腑之外，向内排挤脏腑，向外扩充胸胁，使表皮发胀，所以命名叫胀。
黄帝说：脏腑在胸胁和腹腔之内，就象禁秘器藏在匣柜中，各有各的位置，有的脏腑异名而同在一个部位。那么，在同一部位之中，它们的功能却各不相同，我想了解其中的道理。
岐伯说：(人体好比是一座城)，胸腔、腹腔是脏腑外围城郭；膻中是起主宰作用的心的宫城；胃是贮存食物的太仓；咽喉、小肠是输入输出的通道；人体的五窍是街上的门户；廉泉穴、玉英穴是津液的出道。所以，五藏六府，各有各的边界，它们发病也各有不同的反应。营气顺脉而行引发的胀病是脉胀，卫气与经脉并行于分肉间引发的胀病是肤胀。针治时，取三里穴，用泻法，患病时日少的可以针泻一次，得病时间长的可针泻三次。不论胀病是虚症还是实症，取得效果的关键在于迅速采用泻法。
黄帝说：我想要了解胀病的症状。
岐伯说；心胀的症状是心烦气短，睡卧不安。肺胀的症状是体虚，胸满，气喘咳嗽。肝胀的症状是胁下胀满、疼痛，连及小腹也疼痛。脾胀的症状是常常呃逆，四肢不安，全身肿胀沉重而穿不上衣服，睡卧不安。肾胀的症状是腹部胀满，牵引背部不舒服，腰髀部疼痛。六腑胀的症状分别是：胃胀的症状，腹中胀满，胃脘疼痛，鼻子总闻到焦味，妨碍饮食，大便困难。大肠胀的症状是肠鸣且疼痛，一受寒，就会发生完谷不化的飧泄。小肠胀的症状是小腹胀满，连及整个腹部疼痛。膀胱胀的症状是少腹胀，小便不通。三焦胀的症状是气充满皮肤而肿胀，用手按感觉空而不坚。胆胀的症状是胁下疼痛、发胀，口苦，经常叹气。以上这些胀病，治疗的原理都一样，只要清楚地了解气行的顺逆与胀病的关系，针刺的道理不出错就行了。如果虚症用泻法，实症用补法，就会使神气离散，导致邪气侵入，正气消弱，真气不能安定，出现这种情况就是由粗陋的医生所致败的，称为夭命。如果虚症用补法，实症用泻法，就会使神气安藏，正气充塞人身孔穴，达到此种效果可称为好医生。
黄帝问：胀病是从哪里产生的？是什么原因引起的？
岐伯说：卫气在身体里，一般情况下与经脉并行于分肉之间，运行有顺有逆，阴阳合谐，这样才能与自然界协调，使五脏之气正常交替，四季之气循序运转，五谷入体后被很好地消化成精华以养人。然而，如果厥逆之气在下，营卫之气运行迟滞，寒气上逆，真气邪气互相纠缠，真、邪两气相搏，就会生成胀病。
黄帝说：讲得对。怎么解决对胀病真情的疑惑呢？
岐伯说：综合观察胀病的真实情况，从经脉、脏、腑三者反应的症状中，可得到胀病的真实情况。
黄帝说：对。
黄帝问岐伯说：本篇前面讲治胀病不问虚实，取得疗效的关键在于迅速采用泻法，得病时日少的刺泻一次，得病时间长的刺泻三次，但现有刺泻三次而胀不消退的情况，治疗的失误在哪里呢？
岐伯回答说：这里所说的刺泻是指刺到皮下肉上之膜，而且要刺中发胀的气穴。如果刺不中发胀的气穴，就会使胀气内闭不出。如果刺不到皮下肉上之膜，就会使经气不行。如果针刺不中皮下肉上之膜而仅刺入分肉之间，就会导致卫气乱行，阴阳相争。治疗胀病，应当速泻而没有采用泻法，胀气就不会消退。三次刺泻而胀气不泻，就一定要改变穴位针刺，直到胀气消退为止。如果胀气不消，再重新开始针刺，这样可保证治愈，怎么会有危重的病情呢？治疗胀病，一定要仔细观察胀病的症状，应当泻的就采用泻法，应当补的就采用补法，就如同鼓应槌而响一样，哪里还会有胀不消退的道理呢？
【黄帝内经-灵枢·五癃津液别篇-120-原文（36）】
黄帝问于歧伯曰：水榖入于口，输于肠胃，其液别为五：天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾，邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生？愿闻其道？
歧伯曰：水榖皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津，其流而不行者为液；天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沬则为痛；天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。
五脏六府，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五藏六府之津液，尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢；夫心系与肺不能常举，乍上乍下，故欬而泣矣！
中热则胃中消榖，消榖则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。五津之榖液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。
阴阳不和则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸；阴阳气道不通，四海塞闭，三焦不写，津液不化、水榖并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。
【黄帝内经-灵枢·五癃津液别篇-120-译文（36）】
黄帝问岐伯说：水谷从口而入，输送到肠胃里，生成的津液分为五种，如果天寒，穿衣又薄则化为尿和气；天气炎热，穿衣又多则化为汗液；如果悲哀气合，则化为眼泪；中焦热，胃气弛缓则化为唾液。邪气内犯，则正气因之闭塞而不运行，正气不行则生成水胀之病。我知道这些现象，但不知这些现象是如何生成的。我想要了解其中的道理。
岐伯说：水谷都是从口而入，有五味。五味分别注入四海，由水谷化成的津液也各行其道。因此，上焦输出卫气，用来温养肌肉，充养皮肤，这就是津；其留而不行的是液。天入暑，穿衣厚，就会使腠理张开，所以汗就流出来。寒气留在分肉之间，聚津液成沫就会疼痛。天寒就会使腠理闭合，气涩而不从汗孔排出，水液下流入膀胱，就变成尿与气。
在五藏六府中，心是主宰，耳主听觉，眼主视觉，肺象丞相那样起辅佐作用，肝象将军一样起抵御外侵的作用，脾起卫护作用，肾主骨向外支撑形体。所以，五藏六府的津液都向上渗入眼睛。心里悲伤，就舍使五藏六府之气都并于心中，引起连心的脉络急紧，连心的脉络急紧就会使肺上抬，肺上抬就会使津液上溢。心之脉络急紧，而肺不能常久上抬，忽上忽下，因此引起咳嗽而且流眼泪。
中焦有热，就会使胃中谷物消化过快，谷物消化后，则肠中的寄生虫就会上下蠕动，而虫子蠕动纠缠就会使肠梗满，因此导致胃运动缓慢，胃运动缓慢就会使气上逆，因而唾液向上排出。
五谷所生成的津液，汇合而成为脂膏，内渗入骨空中，向上可滋补脑髓，向下流入阴窍。如果阴阳不调，就会使津液溢出而向下流入阴窍，供应脑髓的津液就会减少且下流。房事过度就会使身体虚弱，体虚则腰背痛且小腿酸软无力。如果阴阳气道不通畅，就会使人体四海闭塞，三焦不能输泻，津液不能化生，此时水谷都留在肠胃之中，最后入于大肠，留在下焦，不能渗入膀胱，这样就会导致下焦充胀，若是水液充溢就会成为水胀。这就是五种津液运行的顺逆情况。
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