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患儿男，14 岁，左侧阴囊内容物持续性疼痛 13 小时就诊。查体发现左侧附睾旁扪及一可疑包块，触痛。
超声检查显示左侧睾丸回声及内部血流正常，左侧附睾头大小约 9 × 7 mm，回声欠均质，附睾体及附睾尾回声均质，内血流正常。紧邻左侧附睾头与睾丸上极之间可见一稍强不均质回声团块，大小约 19 × 14 mm，边界不清，回声不均质，其内可见点状血流信号。左侧睾丸鞘膜腔见液性暗区，深约 17 mm。
超声诊断：睾丸附件扭转；左侧睾丸鞘膜腔积液。
图 1 左侧附睾头与睾丸上极之间稍强不均质回声团块（箭头示）
图 2 左侧附睾头与睾丸上极之间团块（箭头示），其内可见点状血流信号
图 3 左侧附睾头回声稍减低，欠均质
图 4 左侧睾丸回声均质，血流正常
2 小时后，患儿疼痛自行缓解，再次查体无阳性体征。
超声检查发现左侧附睾头与睾丸上极间的团块较前缩小，约 14 × 7 mm，边界不清，回声不均质，其内可见血流信号。左侧睾丸鞘膜积液深约 12 mm。
图 5 左侧睾丸上极（▷）与附睾头（★）之间的结节（箭头）较前缩小
12 小时后，再次复查超声，左侧睾丸上极未见明显包块，左侧睾丸鞘膜积液深约 7 mm。
图 6 左侧睾丸上极的正常睾丸附件（箭头示）
病例讨论
睾丸附件是胚胎时期苗勒管或午菲管发育过程中的残留组织，不具备生理功能。正常情况下睾丸附件不易被超声检出，当肿大或存在鞘膜腔积液等病理情况时，超声检出率增高。
多数睾丸附件有蒂，易发生扭转缺血。睾丸附件扭转是儿童期最常见的阴囊疼痛疾病，患儿疼痛程度不一，可有患侧阴囊红肿。因其临床症状缺乏特异性，不易与睾丸扭转、急性附睾炎等鉴别。但睾丸附件扭转是一种自限性疾病，可保守治疗，因此通过超声检查确诊可避免不必要的手术探查。
睾丸附件扭转声像图特征
直接征象：附睾头与睾丸上极之间不均质高回声结节；
间接征象：可有患侧附睾头轻度增大，睾丸鞘膜腔少量积液及阴囊壁增厚；
CDFI：结节内多无血流信号，肿大的睾丸或附睾内血流信号可增多。
睾丸附件扭转需要与睾丸扭转和急性附睾炎进行鉴别。
睾丸扭转：常见于青春期前儿童，通常发病急，疼痛剧烈，患侧阴囊红肿触痛。由于睾丸对缺血的耐受性极差，因此睾丸扭转需要立即手术治疗，扭转 24 小时后睾丸存活性极低。
睾丸扭转的典型声像图特征：早期患侧睾丸肿大，回声减低；随时间推移，睾丸内部回声不均质，其内可见小片状或裂隙状低回声；晚期患侧睾丸变小，睾丸内可见片状低回声或无回声区，部分可伴有钙化。同时可伴有患侧附睾增大，睾丸鞘膜腔积液，阴囊壁增厚。伴精索扭转时，精索可增粗呈漩涡征。CDFI 可发现患侧睾丸内血流信号较对侧明显减少或完全消失。
急性附睾炎：起病急，表现为患侧阴囊红肿疼痛。声像图表现为患侧附睾明显增大，回声增强，小儿以附睾头部多见，成人以尾部明显，阴囊壁增厚及鞘膜腔积液，CDFI 可发现患侧附睾血流信号丰富。
参考文献：
[1]BurnandK, Featherstone N, Tsang T. Acute scrotal pain in boys at a single paediatriccentre with a questionnaire to assess patient awareness of the acute scrotum. Journalof Child Health Care, 2011,15(4):329-333
[2]许文峰, 蒋海燕, 胡慧勇, 等. 彩色多普勒超声检查对小儿急性睾丸附件扭转的诊断及鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志, 2013,10(4):322-325.
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