民国时期,沈阳已商人的儿子名娄顺田,年二十二岁,患有虚劳咳嗽,身体看上去很瘦弱,其脉跳的很快,一呼一吸之间达八至(相当于每分钟120-160次),稍稍用力往下一按就完全没有了。
请张锡纯来诊治,张锡纯详细问其病为何起,患者自己说曾在热炕上睡觉,早上起来就觉得心中胸中发热,从此以后只要是吃东西就往外边吐,晚上咳嗽的很厉害,甚至到了无法睡觉的地步。这样持续了二十多天,吃也吃不了,睡也不能睡,以至于精神恍惚,人几乎快要撑不住了。
张锡纯听完一分析,知道患者脉象虽然非常危急,但仍然属于新发之病,如果是顽疾以至于此,那就回天乏术了。故给患者开出方子:醴泉饮。考虑到患者呕吐的特别厉害,药物根本无法服下,将方中赭石改为一两(相当于现在的30g,分量已经非常重了)。
患者吃了一副药,吐就止住了,可以吃东西了,咳嗽的症状也开始好转。之前大便五六天都没解,现在大便也已经通了。
大概服用了三天,患者脉象已经好转。但一呼一吸仍有六至有余,心中还是感觉到发热,于是张锡纯将玄参、生地都改为六钱。然后每天中午,用白蔗糖水,送服一些阿司匹林。就这样几天患者的病就全部好了,脉象也恢复了正常。
醴泉饮:治虚劳发热,或喘或嗽,脉数而弱。
生山药一两 大生地五钱 人参四钱 玄参四钱 生赭石(轧细)四钱 牛蒡子(炒,捣)三钱 天冬四钱 甘草二钱
张锡纯分析,虚劳发热之证,一般都是因为阴虚。
肺阴虚的人,因肺中虚热熏蒸,故痒而作咳,甚至有的因为肺中有所损伤,稍稍一活动,就会引发喘促憋闷,这时候应该予以滋补肺阴,加一些清火祛痰的药物;肾阴虚的人,因肾主纳气,肾虚而不能纳气,导致咳喘上气,宜予以填补肾中真阴,加一些收敛沉降之药。如果其脉象跳的很快,陈修园曾说过,应该滋养脾阴。因为脾的脉象原本是和缓的,如果脉跳的快,肯定是脾阴受伤,应该在滋阴的药物中,加甘草以引入脾中,再加性味淡的药物,比如薏米、石斛之类。
张锡纯认为,人身之阴,覆盖的很广,基本全身只要有血液的地方都会有阴的存在。所以阴虚的人,其周身血脉津液,都是比较枯涸的。所以治疗时一定要用汁液最多的药物,以滋养五脏六腑之阴(也叫精),这样才可以达到濡养全身的目的。
醴泉饮中的山药、地黄就是这样的药物。
如果患者脉象较快,这就不止是阴虚,一定也存在气虚,因气虚而无力推动脉跳,身体做最后的奋起反抗,导致脉数。所以加入人参以大补元气,与玄参、天冬等凉药并用,又可以补助阴分。
考虑到人参有把气向上提补的作用,咳嗽上逆之人不宜使用,故在方中加以赭石,利用赭石的的沉降之性,来抵消人参的提升之性,这样可以使人参的补益之效往下走,达到涌泉,并且上焦的虚火,也可以顺着往下走,以补益下焦真元之气。
然牛蒡子和山药并用,最擅长治咳嗽;甘草和天冬并用,最擅长润肺。
张锡纯还讲了自己曾经用赭石的经历。刚开始创立醴泉饮这张方子时,是没有赭石的,是加了丹参三钱,以抵消人参的热性。后治一个妇人,月经好几个月都不来,一会作寒、一会发热,一直干咳,并且有喘逆之象,胸膈满闷,不想吃东西,脉几乎达到了七至。
张锡纯用这个有丹参的醴泉饮没效果,思来想去,将丹参改为赭石,吃了一副药,咳和喘的症状就减轻了一半,胸中豁然开朗,可以进食吃东西了,又吃了几副药,其脉象变的和缓。一共服了二十天的药,所有的病就都好了。
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