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《医学衷中参西录》学习笔记——醴泉饮

              醴泉饮

1.醴泉:就是甘甜的泉水,醴泉饮就是像甘甜的泉水一样润泽。

2.药物组成

生山药(一两) 大生地(五钱) 人参(四钱) 玄参(四钱) 生赭石(轧细,四钱) 牛蒡子(炒,捣,三钱) 天冬(四钱) 甘草(二钱)

3.主治:虚劳发热,或喘或嗽,脉数而弱。

醴泉饮方歌


醴泉山药地参玄,赭石牛子天冬甘,肺热熏蒸痒而嗽,劳热脉数一并痊。

山药牛蒡子并用最善止嗽,甘草天冬并用最善润肺。

张锡纯说“虚劳导致发热多责之阴虚”,再看其他症状确定脏腑病位。

喘、咳就是肺阴虚了,当然还有舌多是红的,少苔的,而且这种咳嗽多是燥咳,痰不多,或痰非常粘稠,又因阴液不足又虚热熏蒸所致,虚热灼伤肺络,通气功能下降则喘促,或咽喉时时作痒。

阴液不足又有虚热,心脏代偿性加快跳动,则脉数或者细数,阴不足阳气也不足,载体与能量的关系,所以脉弱。

方解:

张锡纯用天冬配甘草滋阴润肺。

《神农本草经》天冬:主诸暴风湿偏痹,张锡纯体会:天冬补充津液,津液一通畅,就能流通全身,把身体受的这种风寒湿邪顶出去,就普通水管上沾了泥沟,在管中倒入水,就很容易清理出去,如果干捅则不容易清理干净。

再加入玄参滋阴清热,去浮火。

肺属金,土生金,肺的不足往往要想到补脾,补土以生金,这个脉数也往往体现脾不足。因脾主和缓,脾正常脉往往是和缓的,不急不缓的。那么张锡纯补脾阴是“于滋阴药中用甘草以引之”。

所以此方中用山药和生地配甘草以补脾阴。当然山药肺脾肾都补。

那么此方为何加人参呢,脉数不仅仅是单纯的阴虚,往往伴有气虚的一面,脉弱也提示气不足。

在十全育真汤中张锡纯论述了世俗医者,遇脉数之证,大抵责之阴虚血涸。不知元气虚极莫支者,其脉可至极数。设有人或力作,或奔驰,至气力不能支持之时,其脉必数。乃以力倦之不能支持,以仿气虚之不能支持,其事不同而其理同也。愚临证细心体验,凡治虚劳之证,固不敢纯用补药,然理气药多于补气药,则脉即加数,补气药多于理气药,则脉即渐缓。是知脉之数与不数,固视乎血分之盈亏,实尤兼视乎气分之强弱。故此十全育真汤中,台参、黄耆各四钱。”

人参与玄参天冬并用还可以补助阴分。

对于咳喘是气机上逆,人参升补,与咳喘不相宜,所以他加赭石制之,可使人参补益之力下行,气机下逆,而使下焦真元之气,得人参之峻补而顿旺,自能吸引上焦之逆气浮火下行也。

再加入牛蒡子与山药并用而止嗽。

张锡纯组方丝丝入扣,值得好好研读。

《医学衷中参西录》前几张方都是以山药加减,张锡纯也是很善用山药的医家。

此方就是以山药配生地、天冬、玄参滋补肺脾之阴,主要偏重治疗虚劳肺阴不足之症,再加入一些对证之药。若还有饮食减少,可加白术鸡内金,这就是资生汤之意。若还有肌肤甲错、自汗梦多,可加入三棱莪术、龙骨牡蛎这就是十全育真汤的之意。

宋柏杉老师应用经验

症状特点:咽痒,伴咳嗽、易喘。

临床应用:

1.可增高;

2.可治闭经;

3.可治干燥综合征;

4.可治硬皮病。

辨证要点:真阴不足。

增高案
江某,男。因父母离异,常年受后妈打压,致
发育不良。
症见:身形矮小,18岁时仅1.5米多,面黄肌瘦体弱多病。
舌象:裂纹舌、无苔。脉象:细数。
辨证:阴虚。

处方:醴泉饮原方,配合参苓白术散。每服醴泉饮三周,改服参苓白术散一周。连续治疗三月。

预后:半年后,身高长至1.78米,较之前健壮。

舌淡红苔薄白,无裂纹。

处方剂量:

醴泉饮:

人参12g牛蒡子 10g 生山药30g玄参12g

天冬12g  生地15g  代赭石30g  甘草6g

参苓白术散:

党参20g   扁豆10g 生山药15g   桔梗6g

茯苓15g  陈皮10g   砂仁6g    大枣10g

白术10克 扁豆10克  莲 子15g

薏苡仁 15g   炙甘草6g

硬皮病案
肖某,女,46岁。西医确诊为硬皮病。
(硬皮病:是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病,此病可以引起多系统损害。)

症见:面黑体瘦,月经数月一行、量少。舌象:舌质隐青、伴见瘀斑,苔白。脉象:细涩。

辨证:血瘀,阴虚。

处方:醴泉饮配合血府逐瘀汤。每服醴泉饮三周,改服血府逐瘀汤一周。连续服用三个月。

预后:患者体重增加,月经正常,硬皮病亦治愈。

临床中,遇到过于关注自己的患者,要考虑有无焦虑症。

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