演讲专家介绍
冯学峰，女，北京大学第三医院眼科中心副主任医师，副教授，美国视觉与眼科研究学会（ARVO)、中华眼底病学会会员。陕西籍，眼科学博士。1986年毕业于西安医科大医疗系本科，1989年获西安医科大学第一附属医院眼科学硕士，毕业并留院从事眼科医教研工作。1995年至1998年在眼科攻读博士学位。2001年调入北京大学第三医院眼科中心工作。2007年至2008年在澳大利亚西澳大学狮子眼科研究所做高级访问学者18个月。通过20年的眼科临床、教学和科研工作，对眼科常见病的诊断与治疗积累了丰富的经验。近10年来主要致力于眼底病、眼外伤的临床与研究工作。特别擅长玻璃体视网膜手术及白内障联合手术，应用先进的玻璃体手术技术救治了大量眼病患者，尤其是复杂眼外伤以及糖尿病视网膜病变的患者。目前还致力于小儿玻璃体视网膜疾病的临床诊治工作，包括早产儿视网膜病变（ROP）的筛查和早期治疗以及小儿玻璃体视网膜病的手术治疗。参与《视网膜》的翻译。
ROP筛查对象
我国ROP筛查对象：
· 出生体重<2000g
· 孕周≤32周
· 患有严重疾病或病情不稳定的早产儿可扩大范围
ROP筛查时间
· 首次筛查时间
– 出生后4周-6周
– 矫正胎龄32周
Which ever is later
· 复查频度
– 每1-2周复查，直至视网膜血管化完全
筛查方法
Retcam
间接检眼镜
ROP治疗指症
· 阈值ROP
· 阈值前ROP I型
· APROP（激进型后部ROP）
· 4期、5期ROP
ROP治疗方法
· 激光：激光光凝无血管区视网膜
· 药物：眼内注射抗VEGF抗体
· 手术：玻璃体-视网膜手术
ROP治疗-激光光凝
Under general anesthesia全麻
BIOphotocoagulation
间接检眼镜引导的光凝
ROP治疗-眼内注射anti-VEGF
· VEGF是ROP发病中重要的生长因子
· 眼内注射VEGF抗体能迅速降低眼内VEGF水平
· 贝伐单抗（Avastin）：重组人源单克隆抗体
· 雷珠单抗（Lucentis）：抗体片段，眼科专用
· 对神经系统和肺的发育影响还有待进一步观察
“小石头”
治疗前（I区ROP3 ）
Anti-VEGF药物治疗后
ROP治疗-手术
·ROP4期：巩膜扣带术或玻璃体切除术
·ROP5期：玻璃体切除术
Closed surgery
ROP预后
· 大部分ROP可以自行消退，预后好
– 平均40周开始消退
– 平均50周完全消退
Case1.(27 4W,1000g)：zone II ROP3-
Case1.ROP regressed
Case2.(28 3w,1060g): OS zone II ROP3-
Case2.OD zone II ROP3-
Case3.(29w,1100g)OD:zone II ROP3
Case3. OS:ROP4A
Case3. post laser Tx
ROP常见并发症
· 屈光不正、弱视
· 斜视
· 白内障
· 青光眼
· 玻璃体积血
· 视网膜皱襞
· 视网膜脱离
· 眼球萎缩
· 屈光不正（40%-70%）
· 57例阈值ROP患儿激光后5年随访
– 73(64%) 眼近视： -6.69 D(-0.25D to -21D)
– 8(7%) 眼正视
– 33(29%) 眼远视： 2.43D (3.04)
· 屈光不正得不到及时矫正，弱视是常见结局
· 药物注射治疗的屈光不正程度及发生率降低
· 斜视（15%-55%）
· CRYO-ROP研究显示 14.7%的患儿在1岁发生斜视
· 31例 (54.4%) 发生斜视，其中81% (25/31) 是内斜视
· 48个治疗患儿，3年随访：27.1%发生斜视
· 斜视的发生率与ROP严重程度相关
· 白内障
– ETROP：1.9%(7/366)发生白内障
– IVB：1%（1/162 ）
· 青光眼
– 可以发生在ROP进展期或退行期，甚至可以在患儿儿童期任何时候出现
– 所以如果患儿出现眼部刺激症状或突发的眼部不适表现，要提醒家属及时到眼科检查
· 玻璃体积血
– 是不良预后的危险因素
· 视网膜皱襞及视网膜脱离
– ETROP/CM:18.1%-28.5%
– 手术治疗不良预后比例高达50%以上
· 眼球萎缩
– 经过治疗or未经治疗，视网膜脱离的患儿最终发生眼球萎缩
ROP预防
· 预防低体重儿的出生
· 加强对早产儿各种合并症的防治
· 规范吸氧
· 其他
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