中医学习记录
我们今天就以举例的方式来分析一下各种舌象的辨证。
大家最好用归纳法去看待舌象，就是总体看舌体和舌苔，舌头上的一些小差异，可以先不去管。尤其是初学者，这一点很关键。
中医从症状看本质，舌相类似的人，问题的本质一样，治疗的方向也一样。
我们来分析一下上面的舌象，先看一下这个舌苔的特点：舌苔相对均匀的满白，偏一点厚腻，但不水滑。
我们前面讲过舌苔代表胃气，舌苔均匀的白、厚，说明胃中虚寒气滞。脾胃为人体中轴，脾气不升，则胃气不降。胃中虚寒气滞还有一个根本的原因是因为脾气虚不能升，导致胃不能降浊而舌苔白厚。
到底是胃自身的问题还是因为脾虚的原因，我们要观察苔的湿度，如果舌苔偏干，通常是胃的问题，优先从胃着手。
如果苔是腻的，则脾气虚，胃腐熟的水谷精微之气，不能被搬运走。《黄帝内经》说:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺 。
我们再看舌体两侧微微的红，舌面上有郁点，说明有热，但因为苔没有黄，所以这个热多为虚热，因为脾胃虚弱，推动无力，导致淤积成热，也就是运化无力，生虚热了。
不管舌质多红，如果苔是白的，就是虚热。如果苔是黄的，可能更多的是湿热。
再看舌体，虽然有齿痕，但齿痕不严重， 也不湿滑，说明主要偏于脾气虚。
脾气虚的舌象还有一种常见的：就是舌体不红，偏白的，而且也没有瘀点的。为什么舌体颜色偏淡白？因为脾气虚，脾胃是气血生化之源。脾虚了，产生的气血一定少 ，所以出现了舌体淡白的特征。我们调理的大方向也是一样的。
如果一个人的舌象有气虚又有阳虚或者血虚，我们不需要都治疗。中医是个整体观，气虚了，阳肯定会受损，阴也容易虚。脾虚了，别的脏腑肯定会受损，那么我们就要先治脾，而不是去关注因为脾虚导致的五脏六腑受损的问题。
舌象主要用于确认大方向，再配合患者的症状去选取穴位，这样调理的效果是最好的。
上述舌象调理方案一定要以健脾为核心，取穴可以选择：太白加太渊， 太冲加脾俞，公孙加中枢等 ，这样交替着去用 。
我们看看上面舌象，舌苔满厚，而且偏黄， 胃气滞，久生热， 所以也要健脾胃。
舌体红，而且苔黄， 这个热偏向于实热。患者有经常性的胃灼热和反酸。
这个舌像和第一个舌象很像，但是热要严重一些。因为舌苔黄了，从虚热变成了实热。
针对舌苔厚的人，不要上手就艾灸，先把TA的胃俞到小肠俞，大椎到肩井进行刮痧。如果腹部凉 、肚子大，可以把腹部也刮一刮。苔厚的刮痧的目的是行气，如果不刮痧艾灸容易积热、上火。
刮痧后再使用健脾胃的穴位，具体用什么穴位？
核心的要点是：如果偏寒，优先用背部的穴位；有热的优先用下肢的穴位。上面的舌象结合患者有经常性的胃灼热和反酸，可以用公孙+列缺，足三里+大陵 交替使用。
上面这个舌象，先看舌苔厚腻，颜色发黄，水汪汪的，好像在水里面泡了很久一样 ，而且覆盖了整个中下焦，这表示整个消化系统不通，水湿内停。舌苔颜色发黄，表示已经积热。
再看舌体，舌体有明显的异常，几乎没有舌尖 ，齐平的舌尖代表心肺功能弱，心肺气虚。肺气起着推动津液向周身输布的作用， 肺气虚会加重身体内湿的淤积。
记得有湿热先去湿热，这里的湿热大部分都是由于瘀滞积热，可以通过疏通的方式，把肠腹的湿热先祛除。
所以要先通大小肠，通过刮痧或者揉腹，刮 大小肠经、大小肠俞，再艾灸下巨虚+小肠俞，上巨虚+ 列缺，交替搭配健脾胃的穴位：解溪+脾俞。
舌尖平、凹陷， 心肺气虚还要搭配疏通中府、云门，把心肺的气机也打开。前期以通为主，后面再慢慢的补。
舌苔的三种状态：苔厚薄、水湿和颜色。当三种状态同时出现问题的时候，调理的顺序应该是先处理湿滑，用通肠腹，行气祛湿的方案。因为湿滑会影响苔的厚薄和颜色。
如果只有厚薄和颜色的异常，先处理厚薄，苔薄了，热也就会降。
另外，湿滑代表着水液不能正常的吸收和代谢。水液转化成身体能利用的东西，阳气的温煦是必不可少的，阳虚体质优先在背部选穴。
最后这个舌苔明显的聚集在舌根部，偏白、厚，说明下焦虚寒淤滞，气机不畅，阳气不足。舌体颜色稍微偏红，郁点非常多，分布在肝胆区和舌尖部， 舌尖处有少量黑色的淤点， 肝胆和上焦的热重，上焦已经开始出现了血瘀的相，黑点是气虚型血瘀。
舌体偏肥大，代表气虚，脾气虚。但是综合来看，健脾不优先考虑，应该是先温煦下焦或者清中上焦、肝胆的热。气机不通畅，上焦热重， 热和正气不两立，这些都会导致气虚的现象。当气机通畅了，热不那么重的时候，舌体肥大的问题可能自己就缓解了。
那么清上焦、肝胆的热和温补下焦、通利下焦应该优先处理哪个？
如果优先温补下焦、通利下焦， 下焦通畅了，全身气机正常的运转起来，热可能自己会缓解。从舌相上看，我们确定了主要方向处理下焦虚寒淤滞的问题。
接下来我们要进一步确认要调理的脏腑。小肠虚寒可能导致心火不能下移温煦肾水，导致下焦虚寒淤滞。
另外肾阳自身不足，也会导致下焦虚寒，所以重点就放在通小肠和温补肾阳上，比如命门 ，小肠俞、肾俞。
确定穴位后，还要注意思考如何让这两个穴位的艾热有进有出，让艾火更好的循经。艾灸前做好基础拔罐和配合少量的刮痧揉腹作为疏通 。
辅助艾灸前的疏通，不同于平时单纯的刮痧拔罐，力度一定要轻柔。这个疏通只是为了做艾灸服务的，如果力度过大或者时间过长，太多的气血参与疏通，艾灸时气血不够，会导致艾火不能很好的循经。艾火停留在身体的某些部位形成了新的热，调理失去的意义，没有祛病，反添新病 。
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