本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年8月21日讲中医“脉诊”的第1篇——相兼脉与主病：浮脉的相兼脉。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
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沉迟脉：多见于里寒证。很多的病人，凡是慢性胃肠炎的，肚子泻，吃不得油腻的，吃了就肚子疼肚子泻，大便一天至少是三次以上的，那种情况，多半是沉迟的，里寒证的。今天就看了一个病人，还只22岁，很年轻，体质很好但是胃肠不好，因为他喜欢吃冷饮。他是搞工程的，生活很不规律，体型胖，可能吃得多，大概是饮食导致的，导致他阳气不足，导致他的脾胃不健。那么他的脉象也属于沉，没有迟，是沉细，因为他比较胖。
沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。当然你不能够单纯的凭脉，我们讲了，如果判断他是血瘀，从望诊来看第一是嘴巴发乌；第二是舌下络脉怒张；第三是脉涩；第四身体某处的痛，有的是刺痛，固定不移，不游走。这样式的脉就是沉涩的。
沉缓脉：多见于脾虚，属水湿停留。
沉细数：多见于阴虚内热或血虚，因为阴虚就导致阳亢。
弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢，因为肝脉为弦，有数就是肝郁化火，就伤阴了，上亢了。
弦紧脉：多见于寒证、痛症，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。正如那天你（指某位跟诊的同学）那情况，你去摸自己的脉，为什么血压会偏低，就是偏紧，就是寒。所以你自己有病，你就要自己要去体察，这个就是一个享受的过程，同时也是一个体验的过程。我自己有病我就老是去自己观察，因为你把自己的体会加深了，那么你就可以去理解别人的现象，所以有些情况， 你自己在这里病，你就是一个过程。特别是吃药，你吃了什么药你有体验，怎么样的口感，效果好不好，你自己要怎么治，你一定要自己去体验，你这个人一辈子，驹隙百年，谁保无恙。人都会生病，但是在生病的过程中间，也有自我体验、体悟。你不做医生也要注意观察，你做医生更加要注意体悟。前有神农尝百草，一日遇七十毒，这是传说的。《神农本草经》上那些药为什么都分上中下三品，有毒无毒都体验出来，你没有通过亲自去实验，是实验不出来的。有的人自己去尝试生半夏，当然你在尝试的时候你自己也要注意啦，要有解药了，要把生姜准备好，然后再去尝试。而且你的剂量也是由微、轻微到稍重，而增减，所以这个都是我们实践的一些方法。在我们工作中间可以用，但是要有准备，要有把握，不要盲从，你做实验在自己身上做，你要告诉别人，使别人有所了解，有所体悟，使别人心里有数，一但出了事，好怎么样式的抢救，这个都是很慎重的。
弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。所以我们这里这些病证，都要把它记好一下。你像我们的诊断，一个证型，我们就是这样写，中医的证型写在前面，把西医的病名写在后边括号里。比如，血虚肝郁，如果出现了这样的情况，或者右边写是肝病或者是胆病，可以出现打个肝胆疾病或者是胆道疾病，提示了中医和西医的对应和结合。
弦滑数脉：这个就复杂一点，多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰、痰火内蕴等病症。
滑数脉：多见于痰热、湿热或食积内热。今天我接诊了一个病人，他咳嗽很久了，打针吃药少效。他到我们这里来，他讲主要是痰很粘稠很黄，但是他的脉象有点滑数，仔细去看就有这个情况，所以诊断为痰热。
洪数脉：洪脉和数脉同时出现的，多见于阳明经证、气分热盛，亦可见于外感热病。所以我们讲白虎汤证就是气分证，就可以见到这样式的脉象。
综上所述，任何脉象都包含着部位、至数、长度、宽度、力度、节律、流利度、紧张度等方面的因素，所以看脉很复杂，就有这么一些复杂的情况。当某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉律适中，脉的形和势不大不小、和缓从容，即称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。
又如脉沉而脉形小，脉软无力时，可采用已经定义了的脉名--弱脉，亦可将几种特征并列而命名为沉细无力脉。总之，辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为辨证诊断的依据。
【未完待续】
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