上篇讲到，要认识症状的症和病证的证，以及病，这三个字有三个不同的含义。在中医基础课中要认真学。
本篇内容，继续围绕《中医诊断学》主要内容之“诊法”，讲解了中医学的“疾病”、“病名”等，以及中医诊断学主要内容之“辩证”的若干概念。
陈厚忠老师直播课20190515-05
所以呀，有很多的东西现在不能够随便去讲，一有中医讲是湿：“诸湿肿满皆属于脾”，脾恶湿，当然凡属是湿，“他”的老板就是脾呐。湿分外湿和内湿呐，外湿是风寒暑湿，是外感呐。但是脏腑的功能失调，湿也可以内生，特别是脾的功能失调，湿也可以内生。究竟你怎么去变，那是另外一回事。所以啊，我们总是各讲，现在很少看到病历上写出感冒，冒得哒，上呼吸道感染冒得了，一开始就是支气管炎，你们大家去问一问、看一看。
还有扁桃体炎。扁桃体炎呢我也很纠结，很多人都讲扁桃体炎，特别是早个几天，50多岁的人也讲扁桃体炎，我一看呢不像，我讲你顶多是个咽峡炎。究竟是怎么样去界定的？怎么去界定啊？诊断的标准是在哪里啊？这个是值得怀疑。因为扁桃体炎应该是属于小孩子特有的一个病症，他年龄到了十几岁，扁桃体就萎缩了，他就是腺样体，有的留下来它是腺样体肥大，腺样体肥大，它也不是什么情。所以有些来我们这里看的有很多的。所以现在这个扁桃体炎呢，我们在临床看得比较少一点。今天就看了一个病人子，她讲学校里的老师，幼儿园的医生，讲听哒有点点子杂音。我讲你这一点点子的杂音是怎么听出来的？他捏着这个背部，指着这个背部，我讲这点点子杂音是在哪里来的呐？他又冒（不能）讲清楚。所以啊，我们讲痢疾好说，这个是病，肺痈好说、痫病好说，消渴就不好说。消渴不一定是糖尿病，滑胎、痛经、麻疹，你比如夏季热，夏季热我就在，早个在八十年代我们看过，九十年代现在就冒看到了。他一到夏季，它天气炎热，小孩子就发烧，退不下，查不出任何原因，这是小儿夏季热。他那小孩子就是脾的功能不好，脾的功能不好，这个我们看了几个，脓疱疮，那天我们看了一个类天疱疮，一个类天疱疮。那个类天疱疮呐，也是一种忽悠人的，要我看，不像。那个人我要你写起哒，那个啊，今后子，明日子是一身浮肿呐，那个可以看看，那个不是类天疱疮。类天疱疮、牛皮廯、牛皮癣属银屑病（中医喊牛皮癣）、痔疮、股骨骨折、白喉。白喉冒得了（现在没见了）、圆翳内障都是病名，都是病名。
所以在中医学中间，有些病采用症状病名，有些是采用症状病名。你比如，我们讲咳嗽，既可以是一个症状，也可以说是一个病名，所以我们在临床上，用中医的方法，就是如果是碰上个咳嗽的，咳嗽，括号打一个，咽、支气管炎 或者是支气管炎的，有咽喉炎的，我就写个咽、支气管炎。就是咽喉炎、支气管炎、但是冒得的，我们就写个咳嗽，还有他有喘的，写个咳喘，这也是中医的病名。（如果）他既有咳又有喘，中医讲肺的病变就是“咳、喘、痰”三个字呐，基本上包括了肺部的症状了。咳：咳嗽。喘：气喘。痰。这三个字就把整个肺气的病都包括了。
当然罗，还有液痰咳喘，“咳喘痰热”，四个字。有些人称四个字，我基本上用三个字就把它概括了。所以呀，有些是以症状、以疾病采用病名的。有些是呢，不是的。实际上是中医整体思维的一个体现，是整体思维的一个体现。这是诊病呐，对疾病做出的病名诊断，是临床各科讨论的主要内容。因此啊，中医诊断学就是疾病诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类做初步的介绍，做初步的介绍。你比如你去会诊，你就要讲，这是一个什么样式的病，通过怎么样式的治疗，起病的过程、治疗的经过、病程的反映。这也是跟法院里一样，起诉书一样。当然咯，我们冒（没）做过法院，但是我们各里在这里是举数并用，就是这么一个来的。这是病名，这是诊病，这是第二个。
第三个是辨病，辨证，诊病也可以说是辨病。也可以说是辨病，第三个就是辨证。这个证就是中医学特有的诊断概念。
这一句话很重要，这个概念性的很重要。就是“特有的诊断概念”。在中医学的历史上及现代文献中，对于证的概念和使用不太统一。有以症状为证的，例如痛证、厥证，或称病为证的如痹证、淋证。也有证与证候混称的。你比如痹症。现在很多写病历的。我看哒外院的一写病例就是痹症，痹症有风痹、行痹、痛痹、著痹，还有热痹，还有热痹，风寒湿三气杂至合而为痹。
风气胜之为痛痹、寒气胜之为痛痹、风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹。湿气胜者为著痹，发热了就是热痹，发热了就是热痹。所以一个痹呀范围很大咧，不但只是各种痛症，而且还有其他一些病，还有心痹，心脏病呐。也痛痹呐 反正是不通，痹就是不通，不通就是痹，不通就是痹。
所以我们从症状上来看，是这么样式来认识它。所以从证来看不太统一，有的是以症状为证的，有的是以病为证的。以病为证的，总而言之，证是中医学特有的诊断概念，这就是要记住，要牢记的，当代中医学对于证的约定，怎么约定的呀，证是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病性等所作的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状态 是对疾病当前本质所做的结论。这就是证，证，实际包括证名、证型、证候、证素等概念，这个证呐是个广义的，也可以说是个广义的，范围很广，内涵很多，很大，内涵很大，下面慢慢看看，证实际上就包括了以下几个情况，首先看一看证名，证名就是就是将疾病当前阶段的病位、病性的本质，概括成一个诊断名称，这就是证名。你比如，痰热壅肺证、肝郁脾虚症，我们这里病历上、处方上都冒（没）写，都冒（没）写，但是呢，我认为我们这里的处方啊还规范一点的，有的地方都冒（没）得他就是那个几项都冒帮你填上去，都冒（没）跟你填上去，他也冒（没）讲是什么证型、什么病、病名，都冒（没）得证型，他就是给你开一个处方，下面的医嘱、禁忌呀、煎服法呀、药的量啊。统统冒（没）得，那么我们的中医处方拿出去咧，我认为还比较全面的，这是我在这里讲，在我们在这个当地来看咧。我自己认为尽量做到了这一点。当然罗，还有一些东西，还会要加以完善，准备呢我们在明年要更加完善些，更加要完善一些，要好一些。设计过，改正过，因为现在有些事情不怎么好搞得，现在有条件了我们就准备改。
所以呀，这个证名啊，包括咧，比如肝郁脾虚我们冒写证，就肝郁脾，就肝郁脾虚，就是肝脾不调，肝郁脾虚、肝脾不调，或者咧，肝脾不和，都是这么写。还有卫分证或者是气分证，从昏病来讲，晕昏证、眩晕证，证名规范或约定俗成的证。卫分证，脾肾阳虚证，这里是错误的啊，脾肾阳虚证和膀胱湿热证，瘀阻脑络证，均为证名。
所以啊 我们今后在这个中风后遗呀，可能这还要改，或者是瘀阻脑络，或者是呢脑络瘀阻，还要进一步加改。我正在这里想一些，这是证名，第二个，证型，证型呐，证型临床较为常见，典型证名规范或约定俗成的证，可称为证型。你比如我们讲肝胃不和证，肝胃不和证，它是典型的证型，这个证型是他的形状，肝郁气滞证，他既有肝郁又有气滞，又有气滞，所以这是这个方面的问题。
第三个情况就是证侯，证侯啊就是证的外候，临床上呢，有时又将证称为证候，即证为证候的简称，即证为证候的简称。但是，严格地说，证侯应该是每个阶段证所表现的，具有内在联系的症状及体征。证候是一个候呐，它是一个多种、多形式的呐。哪么证呢？证候呢，应该呢是比较典型的证，一个证候，证的外象、外候。所以这些情况呢从理论上来讲，严格的去分呢，比较难得分。从临床上用呢。冒（没）哪个这样子，不是通过考试啊，不是去应付考试啊。冒（没）哪个这样去钻牛角尖，这是证。
还有一个证素，就是证的要素，包括病位和病性，包括病位和病性。就是任何复杂的证，都是有病位、病性要素组成的。所以我们在临床上经常看到，你讲他哪里不好，到处都不好，这是一个讲法。我从头到脚都不好，他冒得突出来的，我们有时候就开玩笑，调侃，你从头发到脚板全部都不好，呃 都不好。那怎么搞法咧？中医讲究的呀，它是要主证突出，主证突出。当然咯，你像你那样式的情况，我们接触得多哒，这个人肯定到处不舒服，讲哪里就哪里不舒服，肝郁脾虚、肝郁气滞的症状，这也属于西医的神经症。哪里都不舒服，你讲这里，这里不舒服，你讲那里那里不舒服，你甚至你看了病走了以后，哦，我还有一件事，开了单子或者抓了药，哦，医师哎，我还有一件事冒告诉你 又要补充，你还要加一点药不？他就是那么搞，他到饭店里呷饭呷菜的一样，你还少了又要点个菜，就是那么一个情况。
实际上中医就是整体观念辨证论治，中医就是从宏观来调控。有些情况，你真的把中医的这种理论体系的这种思维方法学到手了，那你就掌握得了了。所以呀，这个就是我们要学习、要用、要学用结合的一些具体体现，所以我们在临床上凡属是遇到这样子的人，心里就有底了，可以治得神经衰弱来哒。
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