患者基本信息
患者：杨某，女，70岁。
主诉：因“突发左侧肢体无力5.5小时”于急诊就诊。
现病史：患者于5.5小时前突发头晕，摔倒在地，无骨折，后出现左侧肢体无力，左手无法抬起，左下肢无法行走，无饮水呛咳，无言语不利，无肢体麻木，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，无意识障碍，发病后未行特殊处理，症状持续，后家属急送我院就诊，门诊头颅CT提示:双侧基底节及放射冠多发腔梗，右侧颞叶脑梗塞，脑白质病，脑萎缩，现为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊遂以“急性脑梗塞”收住我科。
既往史：2019年有脑梗塞病史，遗留左侧肢体无力，生活可自理；有心房颤动病史，未服用抗凝药物；否认糖尿病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物过敏史；否认手术输血史。
体格检查：T 36.7℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 153/68mmHg。神志清楚，吐词清晰流利。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震。右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 98次/分，心律绝对不齐，无杂音。腹平软，无明显反跳痛，颜面及四肢感觉对称，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验不能配合。双侧病理征阴性，布氏克氏征阴性。ASPECT评分8分。NIHSS评分：8分（面瘫1分+左上肢运动4分+左下肢运动3分）。
急诊CT可见右侧大脑中动脉局限性高密度征
结合病史及头颈部CTA结果，诊断考虑：1.急性脑梗塞 （TOAST分型：心源性）2.右侧颈内动脉闭塞 3.心房颤动。脑梗塞病因考虑心源性栓塞，反复跟家属沟通病情，充分告知手术费用及手术风险，患者发病时间错过溶栓时间窗，尚在血管内治疗时间窗内，可行急诊脑血管造影+必要时血管内治疗，家属商议后同意手术，积极完善术前准备，拟急诊行手术治疗。因考虑为心源性栓塞，首选抽吸取栓，必要时支架取栓补救。
8F股动脉鞘
Neuron™ Max 100cm长鞘
ACE60抽吸导管
260cm长超滑泥鳅导丝
5F多功能导管
01
右侧大脑后动脉部分代偿。
02
右侧大脑前动脉通过软脑膜支部分代偿。
03
正位造影确定病变部位 —— 侧位造影确定路径。
Neuron™ MAX 100cm长鞘高到位强支撑+高位限流。
04
ACE60塑形，内衬260cm长泥鳅导丝，轻松通过虹吸段。
05
260cm长泥鳅导丝引导下将ACE60抽吸导管（头端塑形为J形）缓慢通过颈内动脉直至ACE60抽吸导管尾端未见血流时考虑抽吸导管头端已接触血栓，经三通管一端连接50ml注射器，用50ml注射器反复抽吸，一端经连接管连接负压抽吸泵持续负压抽吸，直至连接管及抽吸罐内可见线性血液流出，持续负压下缓慢匀速撤出ACE60抽吸导管。
抽吸的流程：正位造影确定病变部位一侧位造影确定路径→抽吸导管匹配塑形一抽吸导管裸奔到位一抽吸导管卸张力→踹马桶技术→无缝对接抽吸泵抽吸一匀速回撤抽吸导管。
裸奔的精髓：近端足够支撑+导管匹配塑形+/-适当扭转；遇阻切忌硬推，以退为进乃明智所为。
同轴技术：同轴的方式很多种，抽吸导管塑形是同轴的一种方式，抽吸导管塑形裸奔是为了更好的同轴。
①抽吸导管到达血栓近端是完成抽吸取栓最重要的一步，ACE60带有塑形针，可根据颈内动脉虹吸段塑形，可以提高抽吸导管到位率，并且ACE60塑形后管腔并无塌陷，不影响其抽吸效率。
②抽吸导管到达血栓近端的过程中，可能出现近端支撑力不足的情况，Neuron™ Max近端有软头，可将Neuron™ Max送至颈内动脉岩骨段，提高抽吸导管近端支撑力，进一步提高抽吸导管到位率，基于这一目的，建议使用100cm长Neuron™ Max。
③抽吸时建议采用踹马桶技术+无缝对接抽吸技术。首先使用50ml注射器抽吸ACE60/68，使在抽吸导管口的血栓因为注射器的“猛抽”力发生形变，移入到导管内，此时在无缝连接抽吸泵，持续抽吸血栓，提高抽吸导管的效率。
单愿军
湖北省襄阳市襄州区人民医院
主治医师，硕士研究生，中共党员
湖北省脑血管病防治学会委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员
湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员
襄阳市中医药学会络病专业委员会常务委员
擅长：急性缺血性卒中的静脉溶栓，动脉取栓，颅内外支架植入以及部分颅内动脉瘤介入栓塞治疗
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