回想诸多影视剧，但凡罹患癌症的角色，似乎大多逃不掉厄运。很多患者因此如履薄冰，时刻担忧复发转移，到处寻找乳腺癌的“禁忌”、“神药”、“保健品”...正常生活完全被焦虑情绪笼罩，整日战战兢兢。
就乳腺癌而言，事实也是如此吗？
难道得了乳腺癌就一定会复发转移，没有方法进行预防吗？
只要复发转移，就无药可治，是“世界末日”了吗？
......
针对以上疑问，上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任秦悦农教授，给出了自己的看法与建议。
乳腺癌的病理与生存
在恶性肿瘤中，乳腺癌是疗效非常好的一个种类。
乳腺癌病人可分为两大类，一类是可以做内分泌治疗的，另一类则不能。
这两大类再往下分，有四个分型，分别是：腔面A型（Luminal A）、腔面B型（Luminal B）、HER-2过表达型、三阴型。
可以做内分泌治疗的，相对来说，有着更长的后续方案，疾病的凶险性略低。
其中，既能做内分泌治疗，又没有Her-2基因高表达的，这种亚型（Luminal A）乳腺癌相对“惰性”，是最有利生存的。
在不能做内分泌治疗的这类病人里面，又可分为两种亚型：
适合做基因靶向治疗的「Her-2过表达型」
既不能做内分泌治疗、又不能做靶向治疗的「三阴性乳腺癌」
乳腺癌的种类和亚型，是先天的，病人自己是不能把控的。而病人能够掌握的，就是分期。
统计结果显示，分期越早，预后越好。但这并不是唯一的预后指标，也有很多分期比较晚的病人，经过正规治疗后，获得了非常长期的生存。
在上海地区，经正规治疗的第一期乳腺癌病人，五年生存率已经达到93%，也就是说，五年内只有7%的病人会「掉队」。
第二期乳腺癌的五年生存率则是80%~85%。一旦进入第三期，五年生存率则降为50%~60%。
这个就是乳腺癌「早发现、早诊断、早治疗」的意义和我们作科普宣传的意义，因为不同分期，其五年生存率是存在明显差异的。
目前，随着药物研发的进展，目前第四期乳腺癌的五年生存率已经有了相当大的提高。
转移还是原发？
当乳腺癌病人出现远处病灶时，是转移？还是原发？这个问题必须首先厘清，才能对症下药。
两者的治疗方案完全不同，不搞清的话，就会耽误治疗。
病例一：原发卵巢癌
某位乳腺癌病人术后七年发现腹水，医生认为可能是乳腺癌肝转移导致的。
来到龙华医院就诊后，我们对其作了必要的检查，经过仔细排查后确定为原发性的卵巢癌，后续按照卵巢癌规范治疗。
病例二：原发性肺癌
某位乳腺癌病人术后半年发现肺部结节，因为是单发结节，我们建议其作活检，发现是原发性的肺癌。
幸运的是，手术后病理显示是原位癌，局部手术后治疗即告成功。
试想，如果误把她当作乳腺癌肺转移来治疗的话，可能会用到更多的化疗药物或者放疗。因为正确的诊断，让病人少受了很多痛苦。
复发转移怎么治疗？
「复发灶」 保乳手术后，残留乳房上，再次发现的肿瘤，或者乳房切除术后，胸壁再发现的肿瘤。
「转移灶」 身体远处，其它脏器发现的肿瘤。
对于乳房局部、或者区域淋巴结发现的肿瘤，一般可以先采用局部治疗的方法，即切除或放疗；然后再进行全身治疗，即化疗或者内分泌治疗、基因靶向治疗。
乳腺癌的远处转移，以肝、肺、骨、脑的转移为最多见，须作全身治疗。
这个时候，第一次治疗后残留的癌细胞，对于以前使用过的药物已经不“惧怕”了，需要寻找新的药物来治疗，同时还要兼顾到病人的身体耐受情况，所以治疗的难度也会更高。
单纯骨转、肺转，疗效好
从疗效来看，单纯骨转移的治疗效果比较好。
「双磷酸盐」对于骨转移病人的有效率，是非常高的，单纯骨转移病人可以取得比较长时间的生存。
肺转移的病人，如果不出现继发性的胸膜转移，导致胸腔积液，疾病也能得到比较长久的控制。
全身转移后，治疗手段多样
化疗药物对身体损伤比较大，不可能长久使用。
因此，针对乳腺癌全身转移的病人，医生一般会先采取较猛烈的攻杀方法（比如化疗），让体内的肿瘤细胞降到比较低的程度，然后再更新其它治疗手段，去实现「带瘤生存」的目的。
比如对于激素受体高表达的病人，可以使用内分泌治疗来改变体内环境，控制肿瘤的生长发展。
对于Her-2基因高表达的，则可以采用靶向治疗，同样为了消灭或控制肿瘤。
我们龙华医院应用扶正祛邪的抗癌中医治疗，也能较好地达到控制病情发展的效果。
无论中医西医，都希望通过调节病人自身免疫功能，从而提高抗病能力。针对复发转移的乳腺癌病人，中西医结合的治疗还是十分可取的。
复发转移如何预防？
乳腺癌是跟个人生活习惯很有关联的疾病，所以养成良好的生活习惯很重要。
一是作息。
什么时候睡、什么时候起，作息要有度，不要熬夜，失眠及时处理，睡眠要充足。
二是情绪。
要控制自己的情绪，抑郁、焦虑、纠结对于身体都是不利的。
三是饮食。
要减少食用对乳腺癌病人有伤害的食物，如含雌激素的保健品、人工饲养的家禽、油腻油炸辛辣食品等。
四是运动。
要通过运动控制体重，如果BMI指数超过25、甚至28，她的复发几率会加大。尤其是服用内分泌治疗药物的病人，更是要注意多运动。
从这四方面入手去做，是防止乳腺癌复发转移的比较积极的态度。
中西医结合乳腺科主任
秦悦农教授
现任上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任。
兼任世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会副会长，上海交通大学国家健康产业研究院自然医学与健康研究所专业委员会副主任，中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会常务委员，上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员，全国名中医陆德铭教授工作室成员，海派中医顾氏外科第五代传人。
师从上海中医药大学陆德铭终身教授和名中医奚九一教授，对乳腺疾病能应用中西医两套方法诊断治疗，国内为数不多的西医和中医技术兼具的乳腺科大夫。
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