看图识病：应激性心肌病临床特征及预后

Takotsubo 心肌病，也称应激性心肌病或心碎综合征，于 1990 年首次被日本学者提出。该病以短暂性心脏收缩和舒张功能障碍伴室壁运动异常为特征，主要影响老年女性，并且往往在发病前存在情感和生理上的诱因。

看图识病

图 1：心尖型 Takotsubo 心肌病

图 2：心室中段型 Takotsubo 心肌病

图 3：心底型 Takotsubo 心肌病

图 4：局灶型 Takotsubo 心肌病

Takotsubo 心肌病急性期临床症状、心电图表现和心肌酶学改变与急性冠脉综合征相似，通常被认为是一种良性疾病，但是患者首次发作数年后仍有复发风险。目前关于该病院内及长期预后的研究数据有限，尚无前瞻性研究评估该病治疗管理。

为此，来自苏黎世大学医院的 Templin 博士等进行了一项研究，评估 Takotsubo 心肌病的临床特点、影响预后的因素以及临床预后。研究结果于近期发表在 NEJM 上。

研究共纳入 1750 名 Takotsubo 心肌病患者，这些患者来自欧洲和美国的 26 家医疗中心，将这些患者与年龄、性别匹配的急性冠脉综合征患者进行比较。

研究结果表明，女性 Takotsubo 心肌病患者占 89.8%（平均年龄 66.8 岁），诱因方面，情感诱因少于生理诱因，另外有 28.5% 的患者无明显诱因。与急性冠脉综合征患者相比，Takotsubo 心肌病患者神经或精神障碍患病率较高，平均左室射血分数较低，两组患者院内严重并发症（包括休克和死亡等）发生率相似。

生理诱因、急性神经或精神疾病、高肌钙蛋白水平以及入院时射血分数较低是 Takotsubo 心肌病患者发生院内并发症的独立预测因素。

研究得出，Takotsubo 心肌病患者神经或精神障碍患病率高于急性冠脉综合征患者，该病致残和致死率均很高，治疗上主要关注心衰管理。

注