讲者：张江林，徐沪济，张志毅
整理者：刘蕊 修订：刘湘源
病情改善风湿药在中轴型脊柱关节炎中的应用
讲者：张江林
国外对传统病情改善抗风湿药如甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎的研究，认为无显著疗效，但纳入患者的例数较少，Meta分析纳入的患者数也非常有限，因此不能说明该药对强直性脊柱炎治疗无效。虽然在中轴型脊柱关节炎的治疗指南中不推荐用柳氮磺吡啶，但2014年Cochrane的荟萃分析提示，柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎的晨僵及血沉，在与生物制剂依那西普的对比研究中，柳氮磺吡啶组仍有50%的患者到达ASAS20缓解。来氟米特可显著降低外周关节炎患者的关节肿胀程度。国内研究表明沙利度胺对70~80%患者脊柱与外周关节疼痛、功能有改善，同时血沉及C-反应蛋白也有下降，沙利度胺还可降低抗TNF生物制剂停用后的疾病复发率。因此，我们应当反思指南对病情改善抗风湿药治疗强直性脊柱炎的作用评价是否合理，是否可借鉴类风湿关节炎的治疗策略，采取金字塔、下台阶、达标治疗及联合治疗方案，并且寻求更多的治疗药物，如IL-17抑制剂等，对于中国的风湿科医生，我们还需要做更多样本量更多的高质量的临床研究，为脊柱关节炎谋求更多优选的治疗方案。
类风湿关节炎治疗的新靶点
讲者：徐沪济
目前新的遗传学方法为类风湿关节炎的治疗学带来突破，又发现了42个新的致病基因，类风湿关节炎的致病基因累计总数增加到101个，为类风湿关节炎新的靶向治疗带来了更大的空间。由于类风湿关节炎的发病有大量细胞因子参与，目前对细胞因子的靶向治疗是类风湿关节炎治疗的基本策略，除TNF抑制剂外，还有如针对IL-6、IL-15、IL-17和IL-23等治疗靶点。除了已经上市的IL-6抗体——托珠单抗外，现在还有Sarilumab、Olokizumab和Sirukumab等针对IL-6的II期临床试验在进行中，已经得到的结果显示和托珠单抗的疗效近似。Th17细胞可以产生多种炎症介质，参与了类风湿关节炎和强直性脊柱炎的发病，目前靶向Th17的临床试验有近20项在进行中，如Secukinumab等。还有JAK抑制剂如托法替尼已经上市，Baricitinib等正在III期临床试验中，对类风湿关节炎患者的治疗已经显示出良好的安全性和有效性。此外，还有很多针对不同炎症介质的III期临床研究正在进行中。为了有更好的临床疗效，一些双靶点的生物制剂也孕育而生，为风湿科医师提供了更多的选择。
骨关节炎的再认识
讲者：张志毅
骨关节炎不仅是退行性变，更是一种全身性疾病。骨关节炎女性多于男性，农村多于城市，北方多于南方，50岁后发病率显著增加，在我国的患病率为27.5%，加之我国人口基数大，导致患病人数达一亿之多，且致残率高，目前手术仍是解决关节功能障碍的最终方法，经济负担非常大。近年来随着对类风湿关节炎、强直性脊柱炎疾病诊疗手段的提高，其关节置换术的比例逐步下降，而骨关节炎的手术率仍无减少，需引起风湿科医师的重视，因此近年来国际上也成立了骨关节炎专业组。研究发现，骨关节炎的发病与瘦素、脂联素、抵抗素、内酯素等有关，可能是一种低度慢性炎症反应的代谢性炎症，很多炎症因子如IL-1、IL-6、IL-18、IL-17和MMP-13等参与了发病。骨关节炎有一些诊断性生物学标记物，如COLL2-1 NO-2,I型胶原aC端肽等。对于骨关节炎的治疗，提出了分期治疗的概念，对于骨关节炎治疗的策略，需要阻止疾病进程，兼顾避免现存的损伤，包括关节力学和关节局部的损伤，提出坚持锻炼的重要性，还需要更加有效的病情改善药物。
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