医案整理：胡玉星
版式编辑：韩 潇
图文审核：胡玉星
首 诊
2018-1-2
基本信息
杨某某 | 女 | 60
主诉
咳嗽两月余，伴喘息。
现病史
发病情况：每日凌晨4到5点咳喘2月余就诊。
现在症状：咳嗽呈痉挛性，伴有哮鸣音，伴咽痒呛咳，咳则颜面发红，咳甚则遗尿。
舌脉表现：舌偏红，苔薄白，脉弦细数。
既往史
颈胀手麻，头晕，夜寐时有痉挛，性格急躁。
首诊颜面及舌象
体格检查
治疗处理
奔豚汤加桑叶、薄荷、僵蚕、蝉蜕*7
全当归 15 白芍 15 川芎 15 葛根 30
黄芩 10 法夏 10 桑白皮 15 甘草 30
桑叶 20 薄荷 10 僵蚕 10 蝉脱 10
二诊（2018-1-8）
服上方凌晨4～5点咳喘显减（每天早上4-5点时肝气开始犯肺），目前只白天偶呛咳，颜面泛红，时发热，少痰。
舌淡红，舌体瘦小，苔薄白，舌下瘀斑瘀点，脉弦数。
嘱：畅情志，禁忌郁怒，清淡饮食
奔豚汤加桑叶、薄荷、僵蚕、蝉蜕、麦冬*7
当归15 白芍30 川芎10 葛根30
黄芩10 法夏10 桑白皮15 甘草20
桑叶 20 薄荷 10（重用解痉）
僵蚕10 蝉蜕10 麦冬 30
三诊（2018-1-16）
服上方咳喘基本已除，夜寐噩梦多已改善，夜晚下半夜口干较甚，左青光眼视物模糊转清（患者自诉左侧眼睛术后服用上方后视力改善），头晕已除，偶有肢麻，大便干结，服药后转通畅，颜面潮红。
舌淡红，苔薄黄白少津开裂，舌体瘦小，舌下瘀曲，脉弦滑。
肝气犯肺时可出现咳、喘、哮，目前加强养阴。
处 方
①奔豚汤加生地、天花粉、土鳖虫、炮山甲*1付，为水丸。
当归50 白芍50 川芎15 葛根80
黄芩40 法夏40 桑白皮40 甘草40
天花粉80 生地黄80 土鳖虫40
炮山甲30
②黄芩龙牡汤加味*7付。
黄芩10 白芍30 甘草10 葛根30
桑叶20 天花粉20 煅牡蛎20（包）
煅龙骨20 （包） 炒酸枣仁30
药后反馈
三诊舌象表现
一笑堂主人按
奔豚之证，首见于张仲景《金匮要略》奔豚病篇，“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
奔豚病的核心病机：三焦筋膜挛急，导致的气津逆乱。仲景例举了“奔豚汤”、“桂枝加桂汤”、“苓桂枣甘汤”三方针对不同原因导致的奔豚病证进行论治。
其中奔豚汤为肝经郁热导致的奔豚病而设立，肝主筋膜，与三焦相连，肝经郁热导致三焦气津逆乱，表现多样：犯肺则咳喘哮，犯心则心悸心慌，犯胃则恶心呕吐，犯肾则早泄。上犯头面则头痛头晕，筋膜挛急则肢体颤抖、麻木。。。
本案患者虽以“剧烈咳嗽”来就诊，四诊合参，发现乃肝热犯肺所致，故按奔豚证处理，以奔豚汤加减化裁而获效（加桑叶、薄荷；僵蚕、蝉蜕乃加强平肝，疏肝，缓肝之用）。。。
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