提壶揭盖法治疗便秘验案

“提壶揭盖”之法，取类比象，意即通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方法，原为治疗癃闭之效法。临床上“提壶揭盖”法运用甚广，不拘泥于治疗水道不通的癃闭。凡有上焦气机郁滞，壅塞不通而致下焦气机不畅的证候表现，皆可用之。

本文运用“提壶揭盖法”治疗肝胃蕴热，腑气失传，中下二焦闭塞不通所致便秘患者一例，通过开提上焦，宣发上焦肺气，调畅全身气机，开上焦而通中下二焦郁滞，效果明显，现将该验案总结如下，以飨同道。

 验 案 

患者，男，30岁，2013年12月7日，因大便干结，5日未行，前来天津中医药大学第一附属医院国医堂就诊。主诉：大便干结，排出困难，5日未行。

 

现主症：情绪烦闷，暴躁易怒，自诉发怒时脸色青紫；两胁肋胀痛；大便干结如羊屎；胃胀反酸，恶心欲呕；寐差，不易入眠，醒而难复睡；口苦，口干；舌红苔黄厚腻，脉滑数。

 

结合临床症状可见，该患者情绪暴躁易怒，肝郁化火，横逆犯胃，而致胃失和降，湿热内蕴。此乃肝胃蕴热，腑气失传，中下二焦闭塞不通之证，病位虽在中下二焦，然可通过开提上焦，宣发上焦肺气，调畅全身气机，上焦开则中下郁滞自消。即所谓“提壶揭盖”之法，亦即《内经》所云“病在下取之上”也。药用：

处 方

苦杏仁10g、紫菀20g、香附10g、枳壳30g、槟榔20g、炙黄芪20g、生白术30g、瓜蒌皮30g、桃仁10g、肉豆蔻10g、浙贝母10g、黄连6g、吴茱萸6g、煅瓦楞子20g、代赭石10g、竹茹10g、旋覆花20g。

7剂，水煎服，每天1剂，分2次温服，以观后效。并嘱其调畅情志，忌辛辣刺激与肥甘厚味。

2013年12月15日，患者前来复诊，精神状态良好，面色红润，情绪稳定；两胁肋胀痛已大大缓解；大便正常，一天1行；胃胀反酸，恶心欲呕已消除；睡眠质量提高，失眠改善；偶感口干。

 

苦杏仁

效不更方，仍施以紫菀、苦杏仁宣畅肺气，通达三焦；旋覆花、代赭石清胃降逆止呕；柴胡、香附、枳壳等疏肝解郁，调畅肝气；并加入白术、砂仁等益气健脾之药固护中焦脾胃之气，脾胃升降之职得复，调畅气机之枢纽作用发挥正常，则浊气自降，清气自升。7剂，服法同前。后又以此方加减服之半月，诸症皆除，其后未再来复诊。

按：

患者平素性格冲动易怒，肝气郁结日久，郁而化火，又嗜食肥甘，中焦酿生湿热，肝火犯胃，木壅土郁，导致口苦胁痛，胃胀反酸，肝木其色应青，发怒时肝色上显于面部；肝胃蕴热，扰乱心神，故夜不成寐。中下二焦湿热郁滞，腑气不传，浊气不降，大便干结，燥如羊屎。治法当疏肝理气，和胃导滞。

 

然方中加入苦杏仁10 g、紫菀20 g，两药相合，宣畅肺气，复肺宣肃之职，使气道通畅，上焦清气得升，下焦浊气自降，功在宣肺提盖；槟榔消食行气导滞；香附、枳壳理中焦气机；黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕；香附配伍旋覆花降气和胃，理气止痛；代赭石配伍旋覆花又能重镇降逆，和胃止呕；竹茹清热和胃止呕；又加黄芪、白术健脾补气，固护中焦脾胃之气，扶正而祛邪。

 结 语 

《素问·灵兰密典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺总摄一身之气，肺气开发，则全身气机通畅。而“提壶揭盖”之法，取类比象，指盛满水的茶壶，要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿一个小洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。意即通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方法，原为治疗癃闭之效法。

 

朱丹溪曰：“肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”临床上“提壶揭盖”法运用甚广，不拘泥于治疗水道不通的癃闭。临床凡有上焦气机郁滞，壅塞不通而致下焦气机不畅的证候表现，皆可用之。

 

因肺朝百脉，主一身之气，宣肺能起到提壶揭盖之功，开中导下，使三焦畅达，瘀去滞消，此即提壶揭盖之谓也。故临床上“提壶揭盖”法不单单治疗癃闭，对上焦气郁、下焦壅塞不通之水肿、便秘、产后缺乳等皆有奇效。