​“提壶揭盖”治癃闭

2004年11月25日 《家庭医生报》 2004年第47期(总第980期 2004.11.25)

     “提壶揭盖”本是一种生活现象，譬如一具盛满水的壶，要使水从壶嘴中顺利被倾倒出来，必须在壶盖上凿进气的孔或干脆揭开盖子。中医借此来比喻一种独特的治法，即运用开宣肺气的方法来治疗癃闭(小便不利、不通)和水肿。

    金元时期名医朱丹溪在诊治一男子小便不通时最早论述此法，他说：“肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”中医理论认为，人体水液代谢主要赖肺、脾、肾三脏功能。人摄入水液后，先经过脾的运化，然后由肺敷布散及全身以发挥功能，代谢后的水液下输到膀胱，通过肾的气化作用，把小便排出体外。如果把人体比作“壶”，那么居于上焦被喻为“华盖”的肺脏就是壶的盖子。若肺气郁闭，则不能通调水道而使小便不通，此时通过开宣肺气，使肺气通畅，则停留之水自可按正常循环途径经由下焦的膀胱排出体外，从而达到治疗目的。

    本法主要适用于肺气郁闭、肺气亏虚(或脾肺气虚)、外邪袭肺、痰湿蕴肺以及痰热壅肺等使肺失宣肃所引起的癃闭、水肿。代表方如清肺饮、越婢加术汤等，也可于应证方中加开宣肺气的桔梗、紫菀、杏仁等药，也可不用药物而用探吐、取嚏等法，总以肺气畅利为目的。对于非脏腑功能失调或虚弱原因而出现的癃闭、水肿如结石或肾衰引起的尿闭等，本法无效。

    验案：刘某，女，28岁。足月分娩一女婴，产程近4个小时，之后遂发生小便不通、小腹坠胀疼痛。经用利尿剂、新斯的明等西药取效不佳，只好留置导尿。3天后去除导尿管，小便仍点滴不通，腹胀难忍。急邀中医会诊。时下患者腹胀急满痛、头晕乏力、少气懒言、面色无光泽、时自汗出、舌淡胖边有齿痕、脉缓弱。辨为肺脾气虚，无力通调水道。拟“提壶揭盖”法，补益脾肺，宣肺利尿。处方：黄芪30克，党参、茯苓各15克，白术、柴胡、桔梗、紫菀、陈皮、车前子(包)、通草各10克，日1剂，水煎服。用1剂即见效，可缓缓自行排尿；再服3剂，排尿恢复正常。