最新综述 | 骨性关节炎的病理、诊断及治疗选择！

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前言

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骨性关节炎（OA）是世界各地的地方性疾病。据估计，美国中有3080万人，全世界中有3亿人罹患OA。它是老年人功能障碍的主要原因，并导致疼痛、功能丧失和生活质量（QOL）下降。在社会层面上，估计OA每年会造成3030亿美元的医疗费用和收入损失。有必要继续努力减少这种慢性、衰弱疾病的发生、疼痛和功能丧失。本文是对骨性关节炎的病理、诊断和治疗选择的综述。

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病理学

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以前，OA被认为是一种简单的“磨损性”疾病。关节的慢性超负荷和生物力学受损被认为会导致关节软骨的破坏并由此产生炎症。随后导致僵硬、肿胀和灵活性丧失。目前已经得知OA是一个由炎症和代谢因素组成的更为复杂的过程。

 

OA最显著的是它对关节软骨的影响，在疾病发展的过程中，关节软骨会严重退化。关节软骨是位于长骨末端和椎间盘内的光滑软骨。它为关节提供了一个低摩擦的表面，同时能传递负荷。尽管软骨内胶原的半衰期很长，但即使发生轻微损伤，它的愈合速度也非常慢。尽管软骨的改变最显著，但整个关节都会受到影响，包括滑膜、关节韧带和软骨下骨。

包括活动性滑膜炎和全身性炎症在内的炎症在OA的发病中起着关键作用。一种可能的解释是软骨退化导致滑膜细胞内的异物反应。这可能会导致金属蛋白酶的产生、滑膜血管生成，以及炎性细胞因子的产生，从而导致进一步的软骨破坏。其他理论认为，活化的滑膜巨噬细胞和先天免疫系统在OA的进展中起中心作用。

全身炎症也可能在OA的发病机制中发挥作用。Yusuf及其同事的一项研究（2010年）发现，体重是手部关节OA发生的强风险因素。这表明肥胖的其他后果可能超出了体重和关节力学的范畴。这项研究和其他研究表明，与肥胖、代谢综合征和动脉粥样硬化相关的全身因素可能通过瘦素和其他脂肪因子在OA的发展中发挥全身性的作用。老化对软骨的直接作用（由于软骨细胞衰老、DNA损伤、软骨基质老化、氧化应激、线粒体功能障碍和自噬）以及内分泌系统和雌激素对关节健康的作用也在研究当中。

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危险因素

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OA是一种复杂的疾病，有许多可能导致其表现和进展的潜在因素（图1）。OA大致可分为两种类型：

• 原发性OA——原因不明；

• 继发性OA——由创伤、肥胖或疾病等其他情况引起。
  

图1：导致OA发展的危险因素

 

本节讨论OA的一些已知的可改变和不可改变的风险因素。

 

>>年龄

尽管患病率的数字不同，尤其是因为对OA的定义不同，但结论表明，老化是OA发展的单一最大风险因素。影像学和症状性OA的病例随着人类寿命的延长而增加。全球估计9.6%的60岁以上男性和18%的60岁以上女性罹患OA。Framingham骨性关节炎研究发现，在63-70岁的人群中，27%的人有膝关节骨性关节炎的影像学证据，而在80岁以上的人群中，这一比例上升至44%。

 

>>遗传和表观遗传易感性

实质上，OA被认为是多基因易感性的；有80多个基因与OA的发病机制相关。这些基因中一些是维生素D受体和胰岛素样生长因子1。OA还与生长和分化因子5基因的单核苷酸多态性有关，该基因与健康的骨和软骨的发育有关。目前还在研究包括DNA甲基化、组蛋白修饰和microRNA在内的表观遗传学机制在OA发展中所起的作用。

 

>>肥胖/代谢综合征

肥胖和代谢综合征也是OA发生的强危险因素。一项荟萃分析发现，肥胖或超重人群与正常体重人群发生OA的优势比（OR）为2.96。越来越多的证据表明，血脂异常和2型糖尿病是独立于肥胖的OA的危险因素。

 

>>内分泌功能

维生素C或维生素D水平低的人群罹患膝关节骨性关节炎的风险增加了3倍。没有证据表明骨密度的增加会增加OA的风险。

 

>>性别

大多数研究表明，与男性相比，女性更容易出现有症状的膝关节问题（分析显示汇集OR为1.84）。Prieto-Alhambra及其同事（2013年）对西班牙患者进行的一项大型研究发现，女性手部关节、膝关节和髋关节OA的相对风险是男性的1.52倍。与膝关节（相对风险1.19）相比，髋关节/手部关节（相对风险2.50）的差异更为显著。膝关节和髋关节的这些差异在70-75岁时达到顶峰。有趣的是，手部关节OA的性别差异在50-55岁时达到顶峰。尽管有这一总体趋势，50岁以下的男性比女性更易患OA。这种患病率在50岁以后会发生变化，在这个年龄段，女性的OA风险高于男性。

 

>>受伤史

创伤性骨性关节炎可能是由任何导致关节损伤的诱因引起的，包括骨折、软骨损伤、韧带损伤或半月板损伤。Brown及其同事在2006年进行的一项研究估计，有12%的OA是属于创伤性骨性关节炎。既往损伤的OA患病率因关节而异；创伤性OA占踝关节OA的20%-78%，占膝关节OA的10%，占髋关节OA的2%。

 

>>职业

尽管有一些证据表明过度下跪、下蹲、跳跃、屈曲和举重会导致膝关节OA。研究发现，建筑工人、林业工人和农民的风险尤其高。并且研究发现，部队人群的OA患病率也比一般人高得多。科技、计算机、智能手机日益增多的使用频率和手部关节OA之间的联系尚未得到证实，但这是一个需要进一步研究的公共问题，因为这些科技在我们的生活中越来越普遍。

 

>>运动

关节退变也可以发生在运动员和年轻人身上，因为反复的撞击和负荷会损伤关节软骨。像橄榄球和足球这样的运动是仅次于直接钝性创伤的最大冲击性损伤。研究表明，80%以上有膝关节受伤史的美式橄榄球运动员在退役10-30年后有OA的证据。

 

>>种族

有一些证据表明，种族和民族在不同人群中OA的流行中起一定的作用。OA在欧洲人中比在亚洲人、非洲人和牙买加人中更常见。另外，相比世界其他地区，OA在欧洲和美国中更普遍。关节之间甚至可能存在差异，例如，有证据表明，中国人患手部关节和髋关节OA的风险可能较低，但同时膝关节OA的风险较高。严重程度、性别预测和特定的OA特征也可能因种族而异。

>>关节形态及发育不良

关节先天发育不良如髋臼发育不良、股骨头骺滑脱、拇外翻、关节外翻等可能在OA的发生发展中起一定作用。

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症状

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疼痛是OA患者最突出的症状。Hawker及其同事在2008年一项对OA患者的疼痛体验进行的研究发现，疼痛往往有2种形式，即持续性的背景刺痛和间歇性的剧烈疼痛。研究也发现OA的疼痛会随着时间的推移缓慢而隐蔽地发展。在病程的早期，疼痛是可以预测的，并且是由特定的（通常是高冲击性的）活动引起。随着时间的推移，疼痛和其他关节症状变得更难预测并且更持续，日常活动开始受到影响。在晚期，持续的钝痛和刺痛伴随着不可预测的剧烈疼痛，这导致无法进行某些活动。

值得注意的是，影像学上发现的结构性病变的进展程度和疼痛的程度并不总是与OA的症状一致。一些疼痛剧烈的患者可能在影像学上没有阳性发现，反之亦然。诸如先前的疼痛经历、治疗期望、心理因素和社会文化环境等因素都可能在个体的疼痛体验中发挥作用。

 

OA的其他非疼痛症状包括关节肿胀、弹响、交锁、骨擦音、痉挛、活动度减小和畸形。还有不稳定、弯曲或“打软腿”的症状。OA患者的晨僵通常会在30分钟内缓解。这与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎通常持续时间更长。OA在一天中的疼痛也会持续增加，并且随着活动的增加而增加。

 

患者通常没有包括发烧、体重减轻或血液化验异常在内的全身症状。这些症状的出现提醒医生需要注意到其他疾病，例如感染或恶性肿瘤。

 

研究已经发现OA的症状会导致患者丧失独立能力，并影响他们进行自己喜欢的活动的能力。Fautrel及其同事对10000名患者进行的一项大型研究（2005年）发现，81.5%的OA患者报告他们日常生活中的活动能力受限；61.1%的患者报告外出活动受限并且12.8%的患者在家里活动受限（相比之下，普通人群这一比例分别为10.2%和2.8%）。OA患者还发现，与普通人群相比，他们在杂货店购物、打扫房屋和穿衣方面的影响明显更多。包括体育和园艺在内的休闲活动也受到了严重影响。与对照人群相比，OA患者也错过了更多工作机会。

 

总体而言，OA在多个领域对生活质量（QOL）有显著影响。除了在躯体功能方面的生活质量存在明显下降，也发现在精神健康方面有不利影响。

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体格检查

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受OA影响的典型关节包括膝关节、髋关节、远端和近端的指间关节、第一腕掌骨关节、第一跖趾关节和脊柱的小关节。包括肘关节、腕关节、肩关节和踝关节在内的其他关节不太常见。OA患者有许多临床特征，可能是由于关节滑液渗出、活动性炎症或关节骨畸形所致。一些常见的临床表现包括关节线压痛、主被动活动度减少、骨擦音、关节积液，以及骨肿胀和畸形。这些表现可以局限于一个关节或发生于多关节。Heberden和Bouchard结节（分别位于指间关节的远端和近端）也很常见。腘窝囊肿通常是膝关节骨性关节炎的后遗症。还可以出现内外翻畸形。在髋关节，内旋受限在查体中很常见。肩关节的查体中经常可以发现骨擦音和活动度减少，尤其是外旋。在足关节OA中，第一跖趾关节会出现疼痛和活动度受限。在查体中也可以发现拇外翻畸形。

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影像学检查

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OA主要是一种临床诊断。然而，X线片有助于明确诊断并排除其他病变。很少需要用上MRI和CT。OA的X线片有其特征性表现。OA通常表现为关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下硬化和囊肿（图2-5）。通常采用患者负重时的下肢全长X线片来评估膝关节。屈膝X线片也有助于看清关节内改变。

图2：左髋关节间隙严重狭窄（箭头所示）

图3：小指远端指间关节的中度边缘骨赘（箭头所示）

图4：严重的肩关节间隙狭窄、软骨下硬化、软骨下囊肿和骨赘形成（箭头所示）

图5：膝关节内侧间室严重狭窄（箭头所示）

有多种分级方案可以用来评估关节间隙变窄或骨赘形成。骨性关节炎最常用的分级方案之一是Kellgren-Lawrence分类系统。Kellgren和Lawrence描述的OA影像学特征包括：关节边缘或胫骨嵴上的骨赘，关节周围小骨块（远端或近端指间关节），与软骨下骨硬化相关的关节软骨变薄，软骨下骨内有带硬化壁的假性囊肿，以及骨端形状的改变，尤其在股骨头：

• 0级：关节间隙无狭窄或反应性改变。
• 1级：可疑关节间隙变窄，可能有骨赘样唇变。
• 2级：明确的骨赘，关节间隙可能变窄。
• 3级：中度骨赘，关节间隙明显狭窄，可能有骨端畸形。
• 4级：大的骨赘，关节间隙明显狭窄，严重硬化，明显的骨端畸形。

最近，MRI、超声和光学相干断层扫描等其他检查手段为OA的诊断和治疗提供了援助。

关节软骨退变是OA进展的标志。X线片不能发现早期的软骨损伤。相反，MRI可以提供关于软骨大小和结构完整性的信息。这对于确定OA中关节软骨的全部或部分厚度变化非常有用。MRI还可以用来确定OA的易感因素，如半月板和前交叉韧带损伤（图6）。超声还可以评估滑膜是否肥大或出现炎症。类风湿性关节炎临床试验超声检查课题组将超声检测到的滑膜肥大定义为“关节内异常低回声的组织，不可推移不可挤压，可能有多普勒信号。”超声技术具有许多优点，包括成本低、无电离辐射、能够动态地让结构成像，并可用于介入手术。MRI可以用来检测超声波无法评估的更深层的关节，例如髋关节和肩关节的OA。

图6：内侧半月板后角的退变性斜裂（箭头所示）

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实验室检查

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OA患者的实验室检查通常是正常的，尽管当诊断不确定时，它们可能有助于缩小鉴别诊断的范围。C反应蛋白水平和红细胞沉降率可用于评估全身炎症情况和自身免疫性疾病。尿酸水平可能有助于评估痛风。美国风湿病学会制定的临床指南建议，对于有关节疾病的患者，不建议常规使用关节炎的化验套餐。

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鉴别诊断

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在OA的诊断和治疗中，考虑各种鉴别诊断是很重要的。重要的替代诊断和鉴别特征如表1所示。当初始评估不确定时，查体、影像学检查、实验室检查和病史有助于鉴别这些病例。

表1：骨性关节炎的鉴别诊断。

膝关节OA	髋关节OA	肩关节OA	手部关节OA	多关节OA
鹅足囊滑囊炎	主髂动脉供血不足	肩袖撞击、肩袖肌腱炎、肩袖撕裂	弹响指（狭窄性屈肌腱鞘炎）	其他关节的牵涉痛或神经根性疼痛
髌腱炎	内脏牵涉痛	盂唇撕裂	腱鞘囊肿	剥脱性骨软骨炎
髌股关节疼痛综合征	骶髂神经病	粘连性肩关节囊炎	掌腱膜挛缩症	色素沉着绒毛结节性滑膜炎
髌前滑囊炎	股外侧皮神经综合征	盂肱关节或肩胛骨不稳	腕管综合征	缺血性坏死
半膜肌囊滑囊炎	髋臼盂唇撕裂	肱二头肌肌腱炎	锤状指	痛风
髂胫束综合征	髋关节撞击综合征	肩胛肌胸肌无力		假性痛风
髌内侧滑膜皱襞综合征	大转子疼痛综合征（大转子滑囊炎）	肩峰下滑囊炎		化脓性关节炎
腘窝囊肿、腘肌肌腱炎	弹响髋	锁骨远端骨溶解		创伤性韧带或骨损伤
股四头肌肌腱炎	梨状肌综合征	肩锁关节扭伤		系统性风湿性疾病；类风湿性关节炎；银屑病关节炎；反应性关节炎；血色素沉着症
腘动脉瘤或腘动脉卡压	耻骨炎	胸锁关节半脱位/脱位		应力性和骨质疏松性骨折
隐神经卡压	骶髂关节痛			骨肿瘤
髌下脂肪垫综合征

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治疗方法

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目前OA还没有治愈的方法。治疗可大致分为减少可改变的危险因素、关节内治疗、物理治疗、替代治疗和手术治疗（表2）。也有新的证据表明存在几种新的治疗方法。在OA的早期阶段，治疗的重点是减轻疼痛和僵硬。后来，治疗的重点是维护躯体功能。

 

表2：国际骨关节炎研究学会的骨关节炎治疗指南

	治疗方法	OARSI指南推荐
减少可改变的危险因素	减重	恰当
	锻炼	恰当：陆上和水上运动，包括肌肉增强性运动
支具和物理治疗	手杖	恰当（对于单纯膝关节OA）
	拐杖	未明确
	生物力学干预	恰当
替代治疗	太极（T’ai Chi）	无推荐
	针灸	未明确
	浴疗/spa	恰当（对于多关节OA）；未明确（对于单纯膝关节OA）
	神经肌肉电刺激（NMES）	不恰当
	自我管理和教育	恰当
	认知行为疗法	无推荐
	经皮电刺激神经疗法（TENS）	未明确（对于单纯膝关节OA）；其他不恰当
	超声	未明确（对于单纯膝关节OA）；其他不恰当
	激光疗法	无推荐
	电磁场治疗	无推荐
口服药物治疗	对乙酰氨基酚	恰当（取决于伴随疾病）
	牛油果大豆不皂化物	未明确
	软骨素/葡萄糖胺	未明确（症状缓解）；不恰当（治愈疾病）
	双醋瑞因	未明确
	度洛西汀	恰当（对于多关节OA）；未明确（对于单纯膝关节OA）
	NSAID	恰当（无重大伴随疾病的患者）
	阿片类药物	未明确
	利塞膦酸	不恰当
	玫瑰果	未明确
局部药物治疗	辣椒素	恰当（对于单纯膝关节OA）
	NSAID	恰当（对于单纯膝关节OA）；未明确（对于多关节OA）
	曲马多	无推荐
	阿片类药物	未明确
	局部NSAID	无推荐
关节内药物治疗	皮质内固醇激素	恰当
	透明质酸	未明确（对于单纯膝关节OA）；不恰当（对于多关节OA）

 

非药物治疗

>>减少可改变的危险因素

在可改变的危险因素中，肥胖可能是最强的。Messier及其同事的一项随机试验（2011年）显示，体重减轻10%可显著降低膝关节的负荷。另一项研究表明，减重5kg可使女性出现症状性膝关节骨性关节炎的风险降低50%。最近的研究还显示，随着体重的减轻，软骨的结构可以得到改善，软骨和骨的生物标志物也发生了积极的变化。

 

也有研究将锻炼作为OA的一种治疗方式。Uthman及其同事（2013年）对60项随机对照研究进行的网状荟萃分析发现，锻炼改善了OA患者的疼痛和功能。这项研究还建议结合力量性、柔韧性和有氧运动进行治疗。水上运动也可能是有效的。一项对膝关节炎的Cochrane综述发现，锻炼可以减轻疼痛，改善身体功能，并略微改善生活质量。非甾体抗炎药（NSAID）改善的情况跟既往研究相似。大多数患者在开始家庭锻炼计划之前，可能可以从有认证的物理治疗师指导的治疗计划中受益。患者可以通过现场指导和设备，有助于计划的坚持和实现。在运动量和具体运动类型方面，建议的信息有限。所使用的具体治疗技术包括被动伸展、软组织放松、主动活动度的练习和渐进性肌肉强化。在物理治疗计划中，特定的目标（如增加力量、灵活性和活动度）通常会随着时间的推移而提升。Deyle及其同事的研究（2005年）概述了膝关节OA的具体练习和技术，尽管类似的技术也可用于其他关节部位。

 

>>物理治疗

尽管还需要更多的研究，但支具对于治疗膝关节骨性关节炎可能是有效的。减轻负荷的膝关节支具可以缓解内外侧膝关节OA的症状。对于髌股关节OA，佩戴髌骨周围装置或胶带可能有所帮助。对于多间室膝关节支具，中立位膝关节支具可能是有效的。膝关节袖套具备温暖和舒缓。内外侧楔形鞋垫在OA治疗也是有效的。对于腕掌骨关节OA，可以使用半硬夹板和硬夹板在拇指根部固定关节。

 

>>替代治疗

OA的替代治疗也有所研究。研究结果混杂，几乎没有明确支持针灸的高质量研究。尽管如此，似乎没有与膝关节针灸相关的重大风险，可能会对一些患者有用。自我管理和教育是治疗OA疼痛的另一种潜在方法。自我管理是将疾病症状和结果的管理交给患者的概念。具体概念包括：

• 自我效能建设

• 自我监测

• 目标设定和行动计划

• 决策

• 解决问题

• 个性化治疗

• 患者和卫生专业人员之间的合作

关节炎的自我管理计划已被证明是有益的，并改善了疼痛和功能障碍。OA的疼痛增加与心理功能障碍、抑郁、焦虑、疼痛灾难化、社会孤立和糟糕的应对策略相关。认知行为治疗（CBT）是一种心理治疗，使用结构化的会话来帮助个人识别和纠正消极的思维和行为，也被用于OA的治疗，相关研究的结果好坏参半。

 

其他治疗方法，如激光、经皮神经电刺激、超声波和电磁场治疗也很常用，但关于其有效性的证据很少。

 

药物治疗

NSAID和对乙酰氨基酚通常被认为是治疗OA的一线药物。NSAID对OA引起的整体疼痛有效。没有强力的证据表明某一种NSAID比另一种有效。NSAID应谨慎用于患有胃肠道疾病的患者，包括选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAID，并加用胃保护剂。研究已发现对乙酰氨基酚对OA有效，但效果有限，它们也不如NSAID有效。对乙酰氨基酚通常是安全的，当NSAID被禁用时再使用可能会更好。局部药物，如辣椒素和局部NSAID也是有效的。其他治疗方法包括5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。最近的证据表明中枢敏感化是OA疼痛的一个重要因素。有一种理论认为，NSAID或对乙酰氨基酚的疗效有限是因为疼痛可能是源自中枢的。去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元都能调节脊髓和脊髓中导水管周围灰质区域。Chapell及其同事（2011年）进行了比较度洛西汀和安慰剂的第一项随机对照试验。在这项试验中，服用度洛西汀的患者平均疼痛评分有显著改善。另一项研究显示，度洛西汀与NSAID联合治疗OA的疼痛比单用NSAID更有效。这项研究导致FDA批准度洛西汀用于治疗慢性膝关节OA。当其他药物无效或有禁忌症时，可以考虑使用更强的药物，如弱阿片类药物和麻醉性镇痛药。医生在治疗患者时应遵守疾病控制和预防中心于2016年发布的新的阿片类药物指南。牛油果大豆不皂化物、硫酸葡萄糖胺、硫酸软骨素、透明质酸、双醋瑞因等也被用于OA患者，疗效尚不明确。

 

关节内治疗

关节内注射激素是治疗OA发作的一种选择，尽管疗效有限且持续时间短。关节内注射透明质酸等粘性补充剂用于膝关节OA的治疗效果不确定。尽管在短期内可能不太有效，但它们治疗OA的效果可能更持久。

 

新型治疗

最近对OA病理生理学认识的进步带来了新的治疗方法。雷尼酸锶通过调节成骨细胞产生的护骨素、RANK配体和基质金属蛋白酶的活性来抑制软骨下骨骨吸收。锶可能对软骨有直接影响；这是因为观察到它能促进蛋白多糖的合成，从而刺激体外软骨基质的形成。神经生长因子（NGF）被认为可以调节信号，控制外周和中枢疼痛物质的表达，并使邻近的伤害性神经元对刺激敏感。他尼珠（Tanezumab）是一种抗NGF高度选择性的免疫球蛋白G2抗体。多项研究表明，与安慰剂相比，在中至重度膝关节骨性关节炎患者中，他尼珠对膝关节疼痛、僵硬和功能有更好的改善作用。然而，副作用包括骨坏死导致他尼珠这种药物被FDA搁置。

 

再生治疗已经成为在OA治疗方面快速发展的最新策略之一。富血小板血浆是从患者的血液中提取的，理论上它可以提供重要的生长因子，这一点已经有所研究。一项系统综述发现，富血小板血浆可以在注射后12个月内改善临床症状。间充质干细胞（MSCs）是一种可以简单地从各种组织中获取的细胞来源，例如骨髓、脂肪组织和滑膜。干细胞具有快速增殖、软骨分化和免疫抑制的能力。一项研究显示，在向膝关节注射骨髓MSCs后，疼痛在5年内有轻微改善。另一个研究领域是射频消融术在膝关节OA治疗中的应用。这些手术通过热损伤感觉神经，包括膝关节前关节囊的膝关节外侧上、内侧和内侧下神经，以减轻疼痛。到目前为止，在改善疼痛和减少功能障碍方面的结果是有希望的。其他正在研究的新方法包括冷冻治疗和膝状动脉栓塞。

 

手术治疗

全关节置换术是治疗保守治疗无效或疼痛严重影响生活质量的重度OA患者的金标准。对于髋关节或膝关节重度OA的患者，手术治疗可以提供显著缓解疼痛和改善功能的疗效。一项研究发现，相比保守治疗的患者，手术治疗12个月后的患者疼痛缓解和生活质量改善的效果更显著。

 

现代技术可以使患者在手术后立即用患肢承重。疼痛控制对于手术治疗很重要，并且需要通过多模式的镇痛方法来实现，包括非甾体抗炎药、镇痛剂和麻醉剂。患者的住院时间通常为2-3天，尽管更多的患者会在手术后更早地出院。

 

术后早期预防并发症的发生至关重要。早期并发症包括感染、假体失败、伤口裂开和深静脉血栓形成。肺炎或肺不张可以通过诱发性肺量计来预防。血栓事件可以通过弹力袜和/或化学预防措施来预防。早期和频繁的积极活动也有助于预防血栓形成。手术当天的早期活动有助于改善预后和缩短住院时间。

 

为了防止全髋关节置换术（THA）后髋关节脱位，患者必须采取预防措施。直接前路全髋关节置换术的预防措施包括避免过度伸展、内收和外旋。对于后路手术，患者应避免髋关节过度屈曲、内收和内旋。

 

关节置换术后最佳的物理康复频率、持续时间或强度还没有明确的共识。一个结构良好的治疗方案，包括活动度、步态训练、股四头肌肌力强化和日常生活能力训练，是手术后康复过程的重要组成部分。

 

病人通常出院后回家、到专业的护理机构或短期住院康复医院。目前的医疗保险标准允许双侧全关节置换术、病态肥胖或年龄超过85岁的患者进行短期康复。医疗中心和短期康复医院之间的密切沟通和协调是预防并发症发生或再入院的关键。THA患者在前6个月内获得的功能改善最多，全膝关节置换术（TKR）患者可能需要长达1年的时间。TKR后股四头肌的力量可以减少60%，可以通过加强锻炼来改善。这些锻炼有助于提高患者的爬楼梯能力、步态速度和协调性，这些对于患者在家里独立生活都是至关重要的。在TKR后，膝关节的预期活动度是从完全伸直到屈曲90°。这是能进行日常生活活动的最低要求。许多患者将达到115%或更高的度数。术后长达1年的肿胀和疼痛并不少见。

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总结

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OA是一种患病人群广泛的破坏性疾病，会导致疼痛、生活质量下降和高昂的医疗费用。由于越来越强调成本效益治疗（包括越来越多地采用捆绑支付方式），需要进一步的工作来了解在术前准确诊断和治疗的成本和节省成本，以及新型治疗方案的有效性。随着我们对OA发病机制日益增长的了解，OA并不仅仅是“磨损”性疾病，新的治疗方式正在逐渐打开大门。考虑到这种疾病涉及多个方面，多学科的治疗和预防方法很可能是未来OA的治疗方法。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场，希望大家理性判断，有针对性地应用。

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