作者：耿素萍 上海市第一康复医院
审稿：马小晴 无锡市惠山区康复医院
髌骨作用
①保护作用：保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能。
②杠杆作用：有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能。
③稳定作用：有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内外翻和伸屈活动的功能。
④车链作用:增加膝关节回转能力。
髌骨骨折分类
①无移位骨折
②横断骨折
③上极或下极骨折
④粉碎性无移位骨折
⑤粉碎性移位骨折
⑥垂直骨折
⑦骨软骨损伤
△横行骨折
临床表现
①皮下淤血，肿胀，疼痛，活动困难。
②横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。
③陈旧性骨折有移位者，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
④伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。
常用的固定方法
△环扎固定法
△贯穿固定法
△张力带固定法
康复原则
①消肿、止痛、预防血栓形成、增加ROM、增强肌力等。
②康复失败的原因包括内固定不牢，PROM训练太迟，患者不耐痛及依从性差。
③一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快影响骨折的愈合生长，屈曲训练中软组织牵拉痛属于正常现象，训练后30min疼痛消退至训练前程度即不会对组织修复造成不好的影响。
康复指南
康复阶段Ⅰ：急性期（术后1-4周）
此阶段进阶标准：
①开始术后康复治疗
②可能有特殊注意事项，取决于内固定稳定性。
限制功能的因素：
①疼痛
②肿胀
③ROM受限
④肌力弱
⑤移动困难
⑥步态异常
康复目标：
①减轻疼痛
②消除肿胀
③诱发肌肉主动收缩，增强肌力。
④PROM——伸膝0度，屈膝90度。
⑤避免移动时伸膝装置过度承受应力
康复介入：
①经皮肌肉电刺激
②CPM训练
③每日抬高患肢并冷敷2-3次（在锻炼后做更好）
④踝泵、股四头肌和腘绳肌等长收缩（20-30分钟）
⑤仰卧位滑墙（适当的时候），每天3-4组，每组5次。
⑥主动足跟滑床，每天3-4组，每组10次。
⑦轻柔的髌骨松动（无抵抗感）
⑧站立位重心转移
⑨使用拐杖训练步态并佩戴膝锁进行可忍受负重
康复阶段Ⅱ：亚急性期（术后5—8周）
此阶段进阶标准：
①无感染症状
②疼痛无增加
③无活动度的丢失
限制功能的因素：
①疼痛
②受限的活动度
③肌力弱
④异常步态
康复目标：
①疼痛的自我管理
②调整步态
③增加下肢训练强度
④膝关节的被动活动度达到正常范围的90%
康复介入：
①继续阶段Ⅰ的干预治疗，加大训练强度。
②闭链运动训练，如使用功率自行车锻炼屈膝角度，也可以使用弹力带进行类似的蹬腿动作。患者从完成2组，每组10次训练开始，在可忍受的情况下增加次数。
③主动活动度——伸膝（通常在术后6-8周，手术医生确认后可完成伸膝动作）。
康复阶段Ⅲ：（术后9-12周）
此阶段进阶标准：
①在休息时无疼痛
②主动活动度达到0-90度
③股四头肌在步行中能很好地控制步态
④步态差异最小化
限制功能的因素：
①肌肉耐力不足
②在特殊运动中髌骨关节处有中等程度的疼痛
康复目标：
①重获完全ADL功能
②增加下肢的耐力及协调
③保持髌骨的稳定性
④步态正常，完成社区步行及有限制的上下楼梯、跑步
△利用ISOMOVING进行肌力训练
康复介入：
①继续闭链运动与牵伸练习
②髌骨贴布
③髌骨松动术
④渐进性抗组训练
⑤特殊的功能训练（在医生确认后进行自行车、跑步机、等速训练）
△髌骨松动术
康复阶段Ⅳ：巩固期（术后12周以后）
此阶段进阶标准：
视骨折愈合情况确定训练方式及强度
康复介入：
①俯卧牵伸，至极限处保持10min，每日一次
②保护下全蹲，每次3-5min，每天1-2次
③静蹲练习，随力量增加逐渐增加下蹲角度（小于90度），2min/次，间隔5s，一组5-10次，每天2-3组
④患侧单腿蹲起练习，每组20-30次，组间隔30s，每日2-4组
⑤台阶前向下练习，20次每组，组间隔30s，2-4组连续，每天2-3次
△静蹲练习
居家康复训练建议：
髌骨骨折后重新回归最大功能需要一年的时间。膝前痛、关节僵硬及伸膝力量丢失都是常见的遗留问题。因此患者出院后需要持续地家庭训练。前面不同阶段的训练项目已被列出，治疗师可以根据指南为患者制定出个性化方案
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