手术适应证
绝大多数Pilon骨折患者需行手术治疗。
仅对于Ruedi- Allgower分型Ⅰ型，或全身情况不允许的患者采取保守治疗。
手术目的
解剖复位重建关节面。
有效进行关节面与干骺端的连接固定。
坚强固定，尽早进行关节活动。
早期的手术伤口、韧带愈合。
手术时机
Pilon骨折的手术时机必须根据每个病人具体情况而定。
开放骨折或合并筋膜间室综合征患者，手术应分阶段治疗:1.急诊行清创、外固定架固定;2.择期行终极固定。
闭合骨折
Tscherne评分0级和I级的患者可以早期行切开复位内固定术。
Ⅱ级和Ⅲ级的患者分阶段治疗：一期行牵引、外固定作为临时固定，或有限切开内固定 外固定作为终极固定；皮肤皱纹恢复，张力性水疱愈合，皮肤重新上皮化，皮肤瘀斑改善时可以开始二期手术；二期切开复位内固定。
分期手术策略
急诊行跟骨牵引术或外固定架临时固定术，避免骨折端进一步压迫皮肤软组织，待软组织条件允许，行最终固定。
最终的固定方式有以下两种可以选择:有限切开内固定 外固定架固定；切开复位内固定。
有限切开内固定 外固定架固定
跨踝关节外固定或单纯固定胫骨远端。
1.跨踝外固定架入针点对受伤区域影响小但会限制踝关节的运动。
2.踝关节近端外固定架，入针点位于受伤区域内，不能应用于所有的骨折。
3.带关节的跨踝外固定架允许踝关节活动，但需要保证其活动轴与踝关节运动轴线重合。
间接复位关节面骨折，并用拉力螺钉固定。
切开复位内固定
是关节面精确复位的最佳方法。
为减少钢板内固定的并发症，推荐应用以下技术：
1.高暴力损伤导致的 Pilon骨折，应采取分期手术。
Ⅰ期行跨踝外固定架固定。
对于Ⅰ期手术是否同时固定腓骨，仍存在争议：
支持者认为，Ⅰ期固定腓骨可恢复肢体长度，使胫骨骨块大致复位；
反对者认为，Ⅰ期若腓骨未能解剖复位将对Ⅱ期手术解剖复位胫骨带来困难，同时Ⅰ期复位和固定腓骨会导致伤口并发症率的增加。
延期1~2周待软组织恢复后行二期手术。
Ⅱ期行胫骨关节面复位和内固定。
2.使用专门为胫骨远端设计，较薄的内固定材料，避免过度刺激软组织。
3.部分骨块，可以采取间接复位的方法。
4.尽量应用微创技术置入钢板，减少软组织的剥离。
如果合并腓骨骨折，则选择后外侧入路 前内侧入路。
如果不合并腓骨骨折，则选择前外侧入路。
手术技术
因为之前我们已做过几期关于Pilon骨折手术技巧的介绍，所以本期仅放案例说明，相关手术技巧可跳转查看。
详细手术技巧，点击下图即可了解：
▲ 点击即可了解手术技巧
Pilon骨折患者，皮肤软组织条件差，采取一期外固定架固定 腓骨切开复位钢板固定，待软组织条件允许，二期手术修复胫骨远端骨折。
▲ （图片由王秋根教授提供）
Pilon骨折患者，采取Pilon骨折跨踝外固定架 有限切开内固定治疗。
A：术前正侧位X线片，可见前踝部关节面骨折塌陷；
B：术前CT扫描，横断面可见关节面压缩、前踝骨折；
C：采取跨踝外固定架固定 有限切开复位关节面后，经皮置入的拉力螺钉固定。术后正侧位X线片示骨折复位欠佳。
Pilon骨折切开复位内固定术
由于 Pilon骨折较为复杂，为了固定不同的骨块，可采取的入路较多。
具体手术技巧，点击下图即可查看：
▲ 点击即可了解手术技巧
左侧pilon骨折
A：术前CT横断面可见pilon骨折典型的骨块特征；
B：术前X线片正侧位片，可见胫骨远端粉碎性骨折，腓骨完整；
C：切开复位内固定，采取前外侧锁定钢板结合拉力螺钉固定；
D：术后12个月，骨折愈合，拆除内固定后X线片，功能恢复良好。
右侧pilon骨折
A：术前X线正侧位片，可见胫骨远端、腓骨远端骨折；
B：CT横断面、冠状面、矢状面图像，显示关节内骨折移位情况。横断面CT扫描可见典型的前外侧 Chaput骨块、后外侧Volkmann骨块和内侧的内踝骨块。
C：切开复位内固定术，腓骨远端骨折采取锁定钢板固定，关节面多枚拉力螺钉加压固定，通过内侧锁定钢板与胫骨干骨块连接。
手术技巧扩展
终极环形外固定架治疗胫骨pilon骨折（混合外固定）
▲ 点击即可了解手术技巧
▲ 点击即可了解手术技巧
点击上方图片即可购买！
联系客服
