椎间盘突出之自行吸收 来自脊柱甘露语林 00:00 09:51
脊柱甘露语林·公益音声组 王晨芳 读诵
引言
作为直立行走之地球人类之特征疾病，脊柱之椎间盘突出，历来为西医学界同仁与大众所关注；从1934年（一说1941年）西医学界Mixter和Barr报道手术治疗腰突以来，所历时间，虽然已超如今平均之人寿；所历医师，虽然已越数代之行医周期；所耗资金，包括研究与诊治投入，虽然其数甚多。
然则，迄今为止，西医学界，以腰椎间盘突出为代表，其治疗，仁者见仁，智者见智；既无统一之治疗、康复标准，亦无究竟圆满之疗法；何以故？
切除有复发之虞（参见
腰椎间盘突出术后影像复发=临床复发？；
腰突术后复发方案选择：单纯髓核摘除or固定融合？），融合有邻近节段病（参见
「邻近节段病」：颈腰椎融合术之窘境；
邻近节段退变：腰椎融合术之虞）、腰僵硬、甚或便后清洁困难之虞（参见全腰椎融合后僵硬； 丁香园）；辅以内固定，则有
金属对人体之整体与局部之不良反应，遑论根治
幸运的是，人体椎间盘髓核为免疫赦免组织，突出后所致自身免疫反应机制，为突出物吸收之机体保护反应；
巨大腰突自行吸收之文，截止2017年1月13日，阳光普照之际，已饶益2726名读者，不啻为腰突患者希望之光，以破除内心之担忧与不安。
图1 腰突吸收之文
西医学界自1984年，Guinto等[1]报道腰椎间盘突出自行吸收以来，又为诸多医师与研究者所报道与关注
腰椎间盘突出如是吸收，颈椎与胸椎如何呢？突出物质软可吸收，骨化之硬突出物，可否吸收呢？脊柱甘露语林，深入于西医学界先行者之报道信息，呈现于众，权作以蠡瓢海，权作抛砖引玉。
胸椎骨化之椎间盘吸收报道
胸椎间盘突出因发生率低于颈椎与腰椎，故尔，突出吸收之报道，亦相对少。
美国艾莫利大学Ahmad等于《BMJ Case Rep》上之文[2]，堪为借鉴。
一般情况：女，38岁，2岁时诊断为地中海贫血，之后多次输血；2010年11月因胸背痛而就诊
查体：肌力、感觉和深肌腱反射正常
影像所见：CT照见胸6/7椎间盘突出并骨化；胸7/8，骨化但无突出（图2）；Ahmad等本欲手术治疗，然则，等待抉择之过程中，患者疼痛之症状明显改善而未行手术
图2 胸背部疼痛之时所行CT：胸6/7椎间盘突出并骨化；T7/8，骨化但无突出
跟踪观察：2012年9月，因滑倒摔伤再次背痛，而查体亦无损减；MRI检查照见：原来骨化突出之T6/7椎间盘，消失殆尽；而T7/8新出现突出（图3）；且经反复确认节段无误
图3 A.近2年后，滑倒后胸背痛加重；T6/7椎间盘突出及骨化吸收，尚有退变；T7/8骨化之椎间盘新发突出，T1相和T2相皆为低信号；B. T7/8轴位相：椎间盘旁中央型轻度突出
再跟踪观察：7周之后，再行MRI，再次证实T6/7骨化突出椎间盘之吸收，新突出之T7/8有所进展（图4）；鉴于患者功能完好依旧，继续观察
图4 7周之后，T7/8骨化椎间盘突出之进展，中等骨化中央型突出
3. 病例拓展
表1 胸椎间盘突出吸收之病例拓展
年代
作者
病例情况
骨化情况
1997年
法国Coevoet等[3]
法语
胸椎间盘突出自行吸收
-
1999年
法国Morandi等[4]
法语
55岁男性，T8/9突出自行吸收
-
2010年
Martinez-Quiñones等[5]
37例椎间盘突出吸收；一例47岁之男性，T6/7椎间盘突出吸收
-
2012年
意大利罗马大学Piccirilli等[6]
36岁之女性，具有之神经压迫症状，随吸收而缓解
骨化
颈椎椎间盘突出之吸收报道
腰椎椎间盘突出为人体自然吸收，报道颇多；颈椎椎间盘突出吸收，亦复如是[7-11]。自行吸收时间，2个月至28个月不等[8-11]，最早之部分吸收，始于3周之时[7]。
以日本昭和大学医学院Kobayashi等[7]，于2003年发表于Spine J之文，试行阐述。
Ø 一般情况：男，27岁，颈痛并左上肢严重疼痛3天；无外伤史
Ø 查体：左侧颈6平面疼痛，肌力无减退，深反射正常
Ø 影像所见：MRI照见C5/6椎间盘突出（图5）；Kobayashi等建议ACDF术，患者拒绝，以颈围固定；3周后，疼痛渐消，MRI示突出物部分吸收（图6）；12个月后，复查MRI则突出完全吸收殆尽（图7）
图5 初始MRI 上为T1相下为T2相；颈椎之生理前凸变直；可见C5/6之突出
图6 就诊3周后，颈5/6突出之椎间盘，部分吸收
图7 就诊12个月后之MRI：突出物自行完全吸收
3. 病例拓展
表2 颈椎间盘突出自行吸收之病例拓展
作者及年代
病例年龄与性别
初始症状
发病至MRI表现出吸收
随访之神经状态
突出节段
Krieger AJ, Maniker AH
1992 [8]
38岁
男
颈痛
7月（部分吸收）
12月后完全无痛
颈5/6
Westmark等
1997 [11]
48岁
男
肩胛痛
12月（完全吸收）
24月后无痛
颈6/7
Mochida等
1998 [9]
50岁男
35岁女
31岁男
基冈类肌萎缩
脊髓型
神经根性痛
3月（部分吸收）
2月（部分吸收）
3月（部分吸收）
6月后恢复
7月后无改善
6月后无痛
颈4/5
颈5/6
颈6/7
Song等
1999 [10]
37岁女
脊髓型
28月（完全吸收）
28月后恢复
颈5/6
吸收机制探讨
脊柱甘露语林，基于多项国家自然科学基金项目之资助，以免疫赦免与自身免疫而为诠释（参见：
腰椎间盘：吸收力和祖细胞人体本自具足需治疗否？）；此外，学界尚有诸多理论诠释：突出物于椎间隙之再调节（Re-accommodation，类似于脊柱骨折椎管内骨块之重塑吸收）、椎间盘之脱水与干燥、脑脊液搏动压力和硬膜外静脉丛之功效。
祖国传统医学经典《黄帝内经》，为杏林之圭臬墨绳，为医学之“经”；《素问·气穴论篇》第五十八：黄帝问曰：余闻气穴（腧穴）三百六十五，以应一岁，未知其所，愿卒闻之。岐伯则分别解说，谈及脏俞五十穴，腑俞七十二穴……脊柱两旁各一寸五分，为五脏背俞穴；人体之腧穴合计365个，与一年之365天相应；脊柱两旁，则为脏腑腧穴所在；以经络之运行，对应于脑脊液之流动（参见
相差MRI：照见颈椎压迫「脑脊液流动谱」），亦可诠释
对于反复腰痛者，西医学界之循证I级依据，归于
正念减压疗法，在美国颇为流行，包括静思或冥想，观照身体和瑜伽
结语
以要言之，腰椎间盘突出之自行吸收，自1984年报道以来，西医国际学界所熟知；颈椎与胸椎椎间盘突出，亦可吸收；而且，无论突出物之软，或硬（骨化），皆可为人体之吸收力所涵盖
罹患脊柱椎间盘突出，即使在发达国家之脊柱中心，立即行CT或MRI检查，亦备受诟病（参见
NEJM：腰椎间盘突出症之临床实践）
脊柱甘露语林，于霁月光风中思惟，于晨曦辉映中前行，于格言联璧中采撷，于学界精华中提炼，皆为饶益学界同仁，皆为蠲除患者对疾患之忧患；结合国家自然科学基金所资助下之潜心钻研，结合800余篇西医学界研究之点滴积累，结合国家中西医结合之时代背景，将此人体脊柱椎间盘突出，皆具自行吸收之潜能，将国际诸多先行者之病例资料，呈现于众
对脊柱椎间盘突出者及大众而言，充分认知，明了此人体吸收之潜能与诸多先例，堪为重要；以正念观照，事缓则圆，是为良策
参考文献
1.Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservativetherapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.
2. AhmadFU, Schallert E, Bregy A, Post JD, Vanni S. Disappearing large calcifiedthoracic disc herniation in a patient with thalassaemia. BMJ Case Rep. 2016 Jan28;2016. PMID: 26823353.
3. CoevoetV, Benoudiba F, Lignieres C, et al. [Spontaneous and complete regression in MRIof thoracic disk herniation]. J Radiol 1997;78:149–51.
4. MorandiX, Crovetto N, Carsin-Nicol B, et al. [Spontaneous disappearance of a thoracicdisc hernia]. Neurochirurgie 1999;45:155–9.
5.Martinez-Quiñones JV, Aso-Escario J, Consolini F, et al.[Spontaneous regression from intervertebral disc herniation. Propos of a seriesof 37 cases]. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.
6. PiccirilliM, Lapadula G, Caporlingua F, et al. Spontaneous regression of a thoracic calcifieddisc herniation in a young female: a case report and literature review. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.
7.Kobayashi N, Asamoto S, Doi H, Ikeda Y, Matusmoto K. Spontaneousregression of herniated cervical disc. Spine J. 2003 Mar-Apr;3(2):171-3.Review. PMID: 14589234.
8. KriegerAJ, Maniker AH. MRI-documented regression oh a herniated cervical nucleuspulposus: a case report. Surg Neurol 1992;37:457–9.
9. MochidaK, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K. Regression of cervicaldisc herniation observed on magnetic resonance images. Spine 1998;23:990–5.
10.Song JH, Park HK, Shin KM. Spontaneous regression of a herniated cervical discin a patient with myelopathy. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.
11. Westmark RM, Westmark KD, Sonntag VK. Disappearing cervical disc.Case report. J Neurosurg 1997;86:289–90.
欲胜人者先自胜 欲论人者先自论
欲知人者先自知
——《格言联璧》
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