从足部生物力学分析：不是发炎的足底筋膜炎

转自：运动医学部落

我们用脚来干嘛呢？应该没有人会反对用脚来执行「走路」这个很重要的任务吧。路要走的好，一方面路要好走，如果路不好走，但是我们有一个灵活不失控的脚踝，还是可以走得好。

那什么叫做灵活不失控的脚踝呢？可以走在平整的地面上，基本上比较简单，但是如果走在高低不平甚至铺满碎石再加上下雨的山间小路，那灵活不失控的脚踝可以减少我们跌到阴沟里去的风险。

那么所以，对脚踝来说，当踏到一个平面上，要可以踏稳，也就是脚底要跟那个平面接触得好，也就是足弓需要塌得下去。接触的好，支撑底面积(BOS, base of support)才会大，支撑底面积大，脚底的感觉神经可以多接收一点讯号，感觉讯号多了，大脑就能判断用哪一些肌肉、用什么样的策略去动作。

然而我们往前跨步靠的，绝对不有肌肉。朋友，听过足底筋膜炎吗？基本上这个病名已经太popular以至于单讲足底筋膜好像有点怪怪的，但事实上，在足底筋膜发生问题之前，它就是一筋膜，平凡又不平凡。

足底筋膜的重要生物力学

足底筋膜在足部的生物力学上扮演了一个很重要的角色，它是紧密附着在皮肤上的纵向纤维，包含了内侧、中央和外侧三个部分。

• 其中以中央部分最为重要，后端附着在跟骨内侧，前端则附在蹠骨上，前后拉紧，以形成一个纵向的足弓。

• 内侧Inner portion :内侧部较薄，覆盖于拇展肌和拇短屈肌表面

• 外侧Outer portion :外侧部稍厚，覆盖于小趾侧肌肉的表面

足底筋膜可视为脚底的弹簧，具备吸震与推进的功能。平时的走动或跑步周期的各个阶段都牵涉到不同关节、筋膜和肌肉的生物力学。正常步态下，脚着地时，足底筋膜可用来吸震；而在脚准备离地时，足底筋膜可用来推进。

将人体走路动作简单分成四步骤:

     

                   

吸震＆推进

第1~3 动作（吸震）:人体吸震器reverse windlass effect

当由脚跟落地时，足部做出内旋(足弓往下掉)，足部关节微微分开(unlocking joint )，使落地时的体重反作用力被吸收，此步骤为吸震。此时足底筋膜会承受两倍体重的重量。

第4动作（推进）:人体弹簧 windlass effect

在步态的站立末期，大拇指蹬出，足部的蹠趾关节(metatarsal phalangeal joint) 的背屈 [可以简单想成脚趾头往上抬]会缩短足底筋膜，进而造成蹠骨内翻以及足弓变高，这就是所谓的绞盘机制(windlass mechanism)。

• →足底筋膜将跟骨往脚趾拉

• →撑起足弓，把足部关节绷紧(locking joint)，将刚刚吸收的反作用力，释放成为推进力。

绞盘机制提高足底筋膜的张力，让我们在走动时能够吸收来自地面的震动，帮助足部降低足底韧带和神经的张力；同时，提供给我们的足弓一个向上的稳定力量，要说足底筋膜是人体的动态避震器也不为过。

p.s 所以没有上述条件的人，需更多的小腿肌帮忙产生推进力，此类的人，小腿会较粗壮，就是俗称的萝卜腿。

足底筋膜炎是如何产生的

很多人曾经这么说：「我有足底筋膜炎，因为我走太多路了。」让我们想想，如果足底筋膜炎的成因是因为走太多路，那朋友圈里每天步数第一的朋友不就很危险了吗？

足底筋膜炎的起因是由于过度使用足底筋膜，并导致胶原蛋白排列异常所造成，实际上并没有发炎的成分在里头。也因此与其说是足底筋膜炎，倒不如说是足底筋膜症(plantar fasciosis)  或足底筋膜病变(plantar fasciopathy)会更恰当，不过由于还没有被正名，我们还是通称足底筋膜炎。

了解了足底筋膜的功用，我们就可以推知，只要影响到我们足部正常生物力学的因素，就会增加足底筋膜炎发生的机会。

在刚刚上述的关节动作中，若在步态中(第1~3动作)产生过多的人体吸震器会导致过多足部内翻，足弓往下掉的动作延长，下个动作来不及做完（大拇指无法翘起动作），足弓往上升起动作不足：造成足底筋膜往内下压过度拉扯，形成足底筋膜发炎。

另外，若步态中，阿基肌腱过紧，限制了脚踝往上翘的动作，也可能因为代偿模式使足底筋膜压力上升。

小腿后方肌腱太紧→脚踝往上翘动作受限→利用往外侧偏移来取代翘起角度不足，造成足弓往内掉→过度拉扯到足底筋膜

同时，足步的变化也会带动下肢生物力学变化，接着产生整个动力链：

windlass effect产生→距下关节旋后(supination)→腿部外旋

人一天步行量约4000-8000步（4000步/天等于坐式生活型态的活动水准），若足部产生错误的生物力学，等于每天反复伤害4000-8000次，要想根除足底筋膜炎和其他足部伤害，需进行系统的生物力学评估及有效的训练。

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