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“我们知道的太少了，只有组织知道“
如果我比别人看得更远一点，
那是因为我站在巨人的肩膀上。
——艾萨克·牛顿
今天，我们就来聊一聊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,又因好发于妈妈群体，又称为妈妈手。
手腕疼痛、手指无力，特别是抱着小宝贝的时候，更是疼痛难忍！相信这是许多妈妈曾经有过的经验。
引起妈妈手主要是因拇指基部的肌腱受到刺激所引起。
妈妈手的医学名称——狭窄性肌腱滑膜炎，它是指位于手背桡侧（拇指侧）的支持带出现增厚，压迫到其下方的伸拇短肌及外展拇长肌 的肌腱和滑膜，引起管道的狭窄、管道两端的肌腱及滑膜发炎肿胀，严重时肌腱的滑动受限。
2.致病因素
急性创伤-活动过度-感染
01
急性创伤
腱鞘炎的致病因素主要有急性创伤、活动过度，以及感染。
首先是急性创伤，当暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤，导致腱鞘不能正常滑动，形成腱鞘炎。
常见于篮球爱好者、羽毛球爱好者、乒乓球爱好者。
02
活动过度
妈妈手常见于中年妇女或生产过后之妇女，大多与日常生活中不正确用 力，或是反复用力过度有关，如洗衣服、扭毛巾等。而准妈妈们因怀孕未期贺尔蒙的改变，滑囊及关节本身就容易产生轻微的炎症反应，此时，只要稍有施力不当，如抱小婴儿时手腕过度弯曲、大拇指过度外展等，便容易患上 妈妈手。
但妈妈手当然不是只有妈妈才会得到，任何人只要施力不当，过度重复使用大拇指及手腕都会得此病，例如长时间单手使用手机、平板电脑的「拇指族」，长时间打字、长期握笔的文字工作者，常做点钞动作的金融人员，常使用剪刀的美髮与园艺人员，单手端著沉重餐盘的服务人员，常拿球拍做「挑球」动作的运动者，常拿取书本上架的图书馆员，固定手势抓握相机的摄影人员，常单手拿锅铲的餐厅厨师等。
03
感染
急性化脓性腱鞘炎是一种较常见的手部急性化脓性感染。常见于指屈肌腱，发病迅速，整个患指疼痛剧烈、肿胀明显。化脓性腱鞘炎的早期诊断、正确治疗，对患指功能的保存至关重要。
病因：多因深部刺伤感染后引起，也可由于指掌面皮下感染蔓延或脓肿切开误伤腱鞘引起。致病菌以金黄色葡萄球菌为最常见，其次为链球菌、大肠杆菌等。
3.发病机制
解剖结构+致病因素→病理变化（腱鞘炎、妈妈手、扳机指）
分析下本病的发病机制。
首先是结构，总结来说有三点，一是共用同一个腱鞘，二是狭窄的骨性纤维管，三是肌腱急剧的转折。
加上上面讲到的致病因素，从而导致腱鞘产生病理变化而形成腱鞘炎。
本病多见于活动过度的患者。
男女患病比例大约1：5。（基本每十个孕妇中就有六个患有妈妈手！）
临床表现主要是两方面，一是局部疼痛，患者主要表现为桡骨茎突部的局限性疼痛，轻度肿胀，压痛明显，可向手及前臂放散，有时可在局部触及硬结。腕部和拇指的活动可使疼痛加重关节内酸胀或发不出力的感觉，并有摩擦感或弹响。
二是功能障碍，主要表现拇指伸展活动受限，病程长者，因拇指废用可引起大鱼际肌肉萎缩，从而导致无力。
握拇尺偏测试（finbelstein征）
握拇尺偏试验将拇指置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处剧痛，试验阳性。在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，这也可能是疼痛机制。
（用人话翻译就是，四个手指头包裹住大拇指，手腕自然向下垂直轻轻下压）
正常人也会有轻度不适，这主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。
本病的诊断要点主要有三点：
1、发病缓慢，腕部桡侧疼痛。
2、桡骨茎突处有结节，主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显，也会有向前臂及拇指的放射痛。
3、握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。
凡是能解除或缓解对肌腱卡压的方法都能治疗此症，因此该病的治疗方法众多。
（我们知道的太少了，只有组织知道发生了什么）
非手术疗法是早期、初发或症状较轻病例的治疗手段。
治疗方式可以有热敷、理疗、支具外固定、局部封闭、药物、针灸、推拿、针刀、运动康复、关节手法、整骨、拉伸、神经松弛、内脏、颅骶椎、拮抗松弛术等方法。
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当然，我们要先区别是急性还是慢性！再决定用什么方式……
即使拇指不动，手腕亦会红肿热痛
拿东西及转手腕等动作，也会令手腕剧痛难挡，活动能力大减
手腕或拇指位置感觉微暖
由于手腕组织发炎肿胀，手腕横纹处没有皱摺
手腕虽然有轻微肿胀，但一般在活动时，才会出现酸痛或微痛
手腕做大动作或过度用力时，会感到疼痛
当手一动就痛，且有肿胀，热感等反应时即为急性期
治疗目的 : 让长期使用的拇指与手腕停止活动，并改善肌腱滑膜发炎、肿胀及疼痛的情形。
建议的处理有：
立即休息，停止手部的活动及工作；
在疼痛处冰敷，可降低发炎引起的肿胀及疼痛；
肌内效贴布贴扎可有效缓解疼痛；
穿戴护具，限制活动，保护肌腱免于再次受伤；
由医师处方非类固醇止痛消炎药物，或进行局部注射
当大拇指肌腱肿胀及热感逐渐褪去，但手部的活动时仍有明显疼痛
治疗目的 : 促进肌腱受伤发炎处的恢复、防止肌腱滑膜的沾黏
建议的处理有：
适度的休息；
深部摩擦按摩（deep friction massage）：由物理治疗师亲自执行或指导下自行实施。给予垂直受伤肌腱的方向，施予深部摩擦按摩。
物理治疗：热敷、治疗性超音波、止痛的电疗等；
肌内效贴布贴扎可有效缓解疼痛；
手部疼痛减轻，但大拇指需要用力时，例如提重、开罐头食品的盖子时，会出现无力的现象
治疗目的 : 增加受伤肌腱的肌肉弹性与力量，以免反覆受伤
建议的处理有：
反向伸展：掌心朝上，用拇指尖碰触小指，尖保持这个姿势64步后鬆开， 反覆10次。
手腕伸展：掌心朝下，另一隻手按住手背往后扳，保持15-30秒；掌心朝上，另一隻手按住掌心上缘向后扳，保持15到30秒，反覆各练3次。
屈腕运动：掌心握住饮料罐(需装满) ， 向上弯曲手腕，然后慢慢下降，回到起始位置，可做2组各15次。
腕侧运动：手掌侧立， 拿一个汤匙，手腕弯曲，拇指向天花板伸展，再回到原本位置，注意过程中不可移动前臂。
手腕弯曲：掌心朝下， 手中拿饮料罐(需装满)，往上弯曲手腕，然后慢慢下降回到起始位置可做2组各15次
握力训练：用手指捏紧柔软的橡胶球保持挤压5分钟，练习30次。
手指伸展：将橡皮筋套在手指外侧，用手指的力量将皮筋撑开， 练习2组15次。
当然，关于妈妈手（狭窄性肌腱腱鞘炎）的治疗方法有很多，比如说针灸治疗，激痛点治疗等，具体方案请咨询您的医生。
我个人会推荐以下训练。当然，我们也要排除是否有脊神经层次的问题，或者是其他代偿模式导致的，治疗的方式太多了，我们追求的应该是不复发，而不是一时的解决疼痛；解决疼痛不难，难的是诊断。
这两个个案都是当场做了几分钟就出的效果，后续就更好了，特别是第一个，回去有继续训练，基本好了。也是按照我上面分析的操作的。
局部-整体-局部-整体-局部……
END
本文作者：
黑人李嘉图
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