康复科的万能钥匙——经颅磁刺激技术

今天我们来介绍一下康复科的万能钥匙——经颅磁刺激技术。

什么是经颅磁刺激技术？

经颅磁刺激技术(TMS）是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。

随着科学技术的发展，经颅磁刺激技术逐渐成熟，且因其无痛、无创、非侵入的物理优势，其在康复科、神经科及精神科等临床多领域已获得越来越多的认可。

为什么说TMS是康复科的万能钥匙？

在TMS没有引进康复领域之前，我们大家所熟知的康复大都是由康复治疗师通过PT、OT、ST等外周刺激途径，促进患者中枢神经的功能重塑或代偿。

但现在，康复可通过TMS对中枢直接刺激，靶向治疗，进一步缩短康复疗程，提高康复效果。

如果说，大脑是指挥我们身体的司令官，掌控肢体运动、言语吞咽、精神思维等等，那TMS就是治疗这个司令官的万能钥匙，哪里出现问题，即可针对哪里治疗。

其主要通过用不同的频率，刺激大脑皮层相应的功能分区，从而达到治疗目的，一般认为，高频（>5Hz）主要是兴奋作用，低频（≤1Hz）则是抑制作用。

TMS在康复科的广泛应用

吞咽障碍

rTMS刺激运动皮质区可治疗卒中后吞咽障碍：在病程早期选用高频，恢复期则选用低频，通过健侧代偿或患侧功能重组的机制，达到改善吞咽功能的目的。双侧刺激的效果优于单侧。

常用方案：频率 1~5Hz、强度 90%~120%静息运动阈值(rMT)、250~1200 个脉冲、治疗时间 10~30min。

失语

低频rTMS作用于右侧额下回三角部，可以通过降低皮质的兴奋性，抑制右侧半球语言区的过度激活，减轻对左侧半球的经胼胝体抑制，从而提高左侧半球语言区的激活状态，促进左侧语言优势半球的功能重建，促进失语症患者语言功能的恢复。

常用方案：频率1Hz，强度28%，运动阈值80%(motorthreshold，MT)，每个序列刺激持续时间8s，间隔时间12s，治疗时间20min。1次/d，每周治疗5d，治疗4周。

运动功能障碍

低频或高频的rTMS作用于单侧的大脑半球；健侧半球低频rTMS联合患侧半球高频rTMS；rTMS联合传统的康复干预来促进脑卒中后功能障碍的改善。

适用于：上肢及手功能、下肢功能、患肢肌张力、平衡功能等康复治疗。

肩手综合征

可有效改善肩部疼痛感，提高上肢运动功能。

常用方案：刺激患者健侧大脑的半球M1区，频率1.0Hz，间隔时间3S，重复50次，脉冲总数225个，强度是静息运动阈值的100%。1次/20min/d，1个疗程5d。连续治疗4个疗程。

尿失禁

rTMS可通过改变皮质兴奋性和皮质脊髓细胞活性来调节脊髓兴奋性。rTMS还可刺激骶神经恢复，抑制逼尿肌收缩，从而缓解尿失禁症状。

常用方案：刺激位点选择双侧脑初级运动皮质(M1区)，中心刺激点与头皮相切(磁头与头部呈45度角)，频率20HZ，各900个脉冲，每日1次，每次20min，共治疗30次。

脊髓损伤

恰当的磁刺激可在一定程度上减轻继发性脊髓损伤，促进运动功能恢复。包括脊髓损伤后运动、呼吸、膀胱、直肠、痉挛等各方面功能障碍治疗。

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